❝ ??????? ????? ? ???????? ??????????? ????????? ? ?????? ????????????????? ??????? ???????????? ???????? ❞

Дефицит когнитивных функций после инсульта обусловливает деменцию у 15—30% пожилых больных.

Постинсультная деменция (ПИД) — одна из главных причин, затрудняющих восстановление социальной и бытовой активности после инсульта [1,8,10, 19— 21,28,33,34]. Наряду с этим деменция значительно повышает риск развития повторного инсульта и последующей смерти [44].

В последние годы изучению факторов, влияющих на развитие ПИД, посвящено много работ [1,2,7,20— 23,24—36]. Однако полученные в них данные противоречивы. В большинстве исследований к числу факторов, ассоциируемых с высоким риском развития ПИД, относят возраст, низкий уровень образования, соматическую отягощенность (сахарный диабет, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность — СН), исходную тяжесть инсульта, повторные инсульты, нарушения сознания, расстройства функций тазовых органов, выраженность и стойкость неврологического дефицита в острейшем периоде [1,2,20— 23,28,31,39,42-44].

До настоящего времени мало изучена роль в развитии ПИД исходного уровня систолического и диастолического артериального давления (АД), сроков госпитализации в стационар, транзиторной гипергликемии, выявляемой у многих пациентов в 1-е сутки развития инсульта, выраженности двигательных нарушений. Нет также достаточного количества данных о зависимости риска развития когнитивных нарушений от патогенетического варианта ишемического инсульта.

Исходя из этого целью исследования явилось изучение факторов, влияющих на риск развития деменции в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Материал и методы Для общей оценки когнитивных функций использовалась краткая шкала оценки психического статуса — КШОПС (Kokmen E. et al, 1987), предусматривающая оценку ориентации, внимания, способности к запоминанию, арифметическому счету, абстрагированию, конструированию, информированности пациента. Дополнительное нейропсихологическое исследование проводилось по методу А-Р.Лурия с привлечением: комплекса количественных нейропсихологических тестов; теста «кодирование» из векслеровской шкалы интеллекта для взрослых; теста на логическую память и зрительную память из векслеровской шкалы памяти, адаптированных СПНИ им.

В.М.Бехтерева; теста на запоминание 10 слов, Висконсинского теста сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting - WCST; Heaton R. К., 1981; теста на речевую активность; пробы рисования часов (Manos P., 1994).

Поскольку в исследуемую группу вошли пациенты, имеющие в острейшем периоде расстройства сознания, афатические нарушения, расстройства артикуляции речи из-за дизартрии, сопутствующие осложнения в виде пневмонии, пролежней, декомпенсации СН и сахарного диабета, нейропсихологическое исследование проводилось к концу острого периода заболевания (через 1 мес после инсульта) и в динамике — через 3 и 6 мес.

Тяжесть состояния, выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, динамику клинических проявлений на протяжении исследуемого периода оценивали с помощью Шкалы инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale; Biller J. и соавт., 1990; Brott Т. и соавт., 1989) в день поступления, через 1, 3 и 6 мес от начала заболевания.

Диагноз острого ишемического инсульта устанавливался на основании изучения жалоб, данных анамнеза (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, показатели АД, характер развития неврологических симптомов), неврологического осмотра с оценкой выраженности общемозговой и очаговой симптоматики, данных дополнительных методов исследования (лабо-

раторные исследования крови и ликвора, ЭхоЭГ, осмотр глазного дна) в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга, предложенной Е.В.Шмидтом (1985). Патогенетический вариант инсульта определяли согласно классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, 1993) ... читать далее