❝ Особенности течения и лечения аллергических заболеваний при сочетании с некоторыми другими заболеваниями внутренних органов ❞

Рост заболеваемости бронхиальной астмой и другими аллергозами и возрастание числа больных, заболевших в зрелом и пожилом возрасте, делают актуальной проблему сочетанной патологии при этих состояниях.

В связи с этим существенное значение приобретает выделение заболеваний, наиболее часто сочетающихся, в частности, с бронхиальной астмой, изучение механизмов неслучайного тяготения болезней друг к другу (явление синтропии), их взаимного влияния и адекватных подходов к терапии [28].

Имеется большое число сообщений о высоком удельном весе среди сопутствующих бронхиальной астме заболеваний патологии желудочно-кишечного тракта, что может быть объяснено как филогенетической общностью дыхательной и пищеварительной систем, так и их подверженностью прямому отрицательному воздействию факторов окружающей среды в условиях ухудшающейся экологической обстановки [6, 23,33].

Основными нозологическими формами патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой являются рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, а также симптоматические гастродуоденальные язвы, которые не всегда возможно отграничить от язвенной болезни sui generis [21].

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в понимании сущности патологических процессов, лежащих в основе как бронхиальной астмы [9,50], так и ряда заболеваний пищеварительной системы, в частности язвенной болезни, воспалительных заболеваний кишечника [21, 25]. В клиническую практику внедрены высокоактивные патогенетически значимые препараты, в значительной степени решающие задачу контролирования течения этих заболеваний и улучшения качества жизни больных. Достигнутые успехи нашли свое отражение в Международных Консенсусах, а в нашей стране и в нормативных документах-стандартах диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения (приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98) [43] и больных с неспецифическими заболеваниями легких (приказ №300 от 09.10.98) [45].

В то же время, наличие у больных различных вариантов сочетанной патологии, взаимовлияние болезней, приводящее в ряде случаев к их атипичному течению, требуют от практического врача индивидуализированного подхода к вопросам диагностики и назначения рациональных комбинаций препаратов с учетом их влияния на сочетанные патологические процессы и отрицательного действия полипрагмазии на больных бронхиальной астмой.

Рефлюкс-эзофагит - воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагальном рефлюксе (ГЭР).

В GSAM (1993) отмечено, что ГЭР встречается у больных бронхиальной астмой в 3 раза чаще, чем в обычной популяции. Приблизительно 40-60% страдающих бронхиальной астмой имеют ГЭР, причем у большинства таких больных присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [9].

Механизм отрицательного влияния ГЭР на течение бронхиальной астмы связан с раздражением рецепторного аппарата пищевода кислым содержимым желудка с возникающим при этом эзофаго-трахеобронхиальным рефлексом и кашлем, который может приводить к повторным эпизодам рефлюкса в связи с повышением трансдиафрагмального давления.

Определенная роль принадлежит и релаксации нижнего сфинктера пищевода на фоне получаемой больными бронхиальной астмой бронхолитической терапии.

Известны следующие клинические особенности бронхиальной астмы, связанной с ГЭР и заставляющие заподозрить его наличие [5,9]: «кашлевой» вариант бронхиальной астмы: интенсивный, труднокурабельный, чаще ночной приступообразный кашель, связанный с горизонтальным положением тела; ночные приступы удушья, особенно у больных с избыточным весом, употребляющих пищу перед сном; торпидное течение бронхообструктивного синдрома.

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9 ѕерейти на стр.10 ѕерейти на стр.11 ѕерейти на стр.12 ѕерейти на стр.13