❝ ?????????? ????? ?????????? ???????? ??????? ? ??????? ???????? ? ??????????? ???????? ❞

Гастроэнтерологический больной отличается полиморбидностью. Эта особенность обусловлена общностью нейрогуморальной регуляции всего процесса пищеварения, системными функциями микробиоты, не только нутриентными, но регулирующими функциями питания. С возрастом нарушения пищеварения становятся более выраженными, накапливаются болезни пищеварительной системы.

Органы гастродуоденальной зоны генетически, топографически и функционально связаны между собой. Концепция их функционального единства нашла отражение в характеристиках - определениях 12-перстной кишки: Н.И. Лепорский называл 12-перстную кишку «гастродуоденогепатопанкреатической системой», «дирижером пищеварительного оркестра», a A.M. Уголев - «гипофизом желудочно-кишечного тракта», «гипоталамо-гипофизарной системой брюшной полости». Удаление 12-перстной кишки несовместимо с жизнью, а синдром дуоденальной гормональной недостаточности при хроническом дуодените сопровождается системными многоуровневыми нарушениями в организме (Маев И.В., Самсонов А.А„ 2005).

Осложненные формы язвенной болезни (ЯБ) тоже значительно чаще встречаются у лиц преклонного возраста. Так, в Санкт-Петербурге с 1982 по 2000 гг. в возрастной группе старше 60 лет количество мужчин с перфоративной язвой увеличилось в 2, а женщин - в 4,9 раза, количество госпитализированных с язвенным кровотечением мужчин возросло в 2,4, а женщин - в 4,2 раза, послеоперационная летальность у больных Я Б пожилого возраста высока и составляет 8-15% (Борисов А.Е. и сотр., 2002).

С целью изучения особенностей течения ЯБ у лиц старшего возраста было проанализировано 65 историй болезни больных ЯБ в возрасте старше 60 лет, находившихся на лечении в терапевтических и хирургических отделениях трех многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга с 2002 по 2005 гг.

Для анализа врачебных ошибок и неблагоприятных исходов ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста были проведены клинико-морфологические сопоставления у умерших больных старше 60 лет, находившихся на лечении в больницах с 1998 по 2005 гг.

с основным диагнозом ЯБ (50 наблюдений).

У больных пожилого и старческого возраста чаще встречалась «поздняя» ЯБ (70%). У меньшего числа больных заболевание началось в молодом и среднем возрасте (18%). «Старческая» или симптоматическая язва обнаружена у 12% больных. В клинической картине заболевания у 82% больных, лечившихся в терапевтических отделениях, болевой синдром преобладал над диспепсическим, наблюдавшимся у 68% больных. У 37% больных были хронические язвы двенадцатиперстной кишки (на передней или задней стенках луковицы и внелуковичные).

Морфологическая характеристика хронических язв и окружающей слизистой оболочки имела ряд особенностей.

Макроскопическими критериями длительно незаживающих язв являются наличие некротических масс, кровоизлияний и фибрина в дне язвы в течение всего срока обострения. В дне хронических язв желудка принято различать 4 зоны: экссудата, фибриноидного некроза, грануляционной ткани и рубца. Зона фибриноидного некроза имеет важное значение в хронизации и заживлении язв, однако исследованию ее посвящены лишь единичные работы.

По данным В.М. Майорова (1992), форма хронических язв больных различная - от правильной до неправильной, с преобладанием язв круглой формы.

Размеры язв бывают от 0,5 до 2,0 см и более, изъязвления преимущественно глубокие. Наблюдаются резко выраженные перигастральные спайки, часто выявляются пенетрирующие язвы. Края большинства язв ровные, белесоватого цвета, возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, отмечаются подрытость и пологость краев, консистенция их часто плотная. Дно язв гладкое, покрыто толстым слоем некротического налета, сосуды не видны. Стенка органа деформирована, имеются плотные спайки. По данным А.Ю.Барановского (1988), длительно незаживающие язвы желудка в 73,6% случаев формировались из глу ... читать далее