❝ ?????? ??????? ????? ❞

Больной Е., 17 лет, доставлен 2.05.05 г. бригадой скорой медицинской помощи в урологическое отделение МУЗ №9 СМП г. Воронежа с диагнозом: мочекаменная болезнь, почечная колика. При поступлении жаловался на интенсивные боли в поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда периодически стали беспокоить боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника. Обследовался у травматолога амбулаторно: проводилась рентгенография и компьютерная томография позвоночника.

Была выявлена задняя протрузия диска L5 - S1, в связи с чем больной наблюдался в вертебрологическом центре с диагнозом - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проводилось лечение.

Интенсивность болевого синдрома менялась - периодически боли стихали или исчезали на короткое время. В связи с возобновлением интенсивных болей в поясничной области был доставлен в урологическое отделение, где проведено обследование, включая общий анализ мочи в динамике, ультразвуковое исследование почек, внутривенную урографию. Патологии почек не выявлено.

Больной был консультирован терапевтом и неврологом и с предположительным диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с протрузией диска L5 - S1 с умеренно выраженным болевым синдромом» переведен в терапевтическое отделение 6.05.05 г. При поступлении в отделение жаловался на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с обеих сторон с иррадиацией по задней поверхности правой нижней конечности, мигрирующего характера боли в грудном отделе позвоночника, повышение температуры до 37,5°С.

Данные объективного исследования. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенической конституции, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое. Лимфатические узлы без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно-ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД - 16 в 1 мин. Область сердца внешне не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 78 в 1 мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот обычной формы, симметричен, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не определялась, селезенка не пальпировалась. Периферических отеков не было. Выявлена болезненность при пальпации правого пояснично-крестцового сочленения, в связи с чем высказывалось предположение о возможном спондилоартрите.

В последующие дни самочувствие больного прогрессивно ухудшалось - беспокоили боли мигрирующего характера в области обоих крестцово-подвздошных сочленений, по ходу грудного отдела позвоночника, в передне-боковых отделах грудной клетки слева, повышение температуры тела до 38°С.

Артериальное давление оставалось повышенным, достигая на высоте болевого синдрома цифр 180/ 90 мм рт. ст.

Диагноз оставался неясным. Предполагались: сепсис с неясными входными воротами, остеомиелит области крестцово-подвздошного сочленения, системное заболевание соединительной ткани, гемобластоз и другая онкопатология, инфекционный эндокардит. Терапия антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами - без эффекта.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: Общий анализ крови - от 3.05.05г.: Нв- 114 г/л, эритроциты - 3,9 -1012 /л, Цв. показатель - 0,9, лейкоциты -9,4-109/л, П-2%, С-80%,Л-14%, М-4%, СОЭ 60 мм/ч.

от11.05.05г.: эритроциты-3,2-1012/л. Цв. показатель 0,9, лейкоциты - 9,0-107л, Ю-2%, П-24%, С47%, Л-19%, М-5%, СОЭ - 58 мм/ч, тромбоциты 224.107л.

от13.05.05г.: Нв-106 г/л, эритроциты - 3,4-Ю12/л, Цв. показатель 0,9, лейкоциты - 8,8-Ю9/л, Э-1%, Ю-2%, П-11%, С70%, Л-13%, М-3%, СОЭ - 35 мм/ч, тромбоциты 205-109 /л, ретикулоциты - 2%.

... читать далее