Определение количества тромбоцитов назначается в качестве дополнения к клиническому анализу крови по специальным показаниям - при угрозе геморрагии и тромбоэмболии, при травматических повреждениях, патологии крови, системных заболеваниях соединительной ткани, подозрении на опухолевый рост, при контроле за использованием цитопенических средств и т.д.

В норме количество тромбоцитов в крови варьирует в пределах 150000-400000/мкл. Автоматическое определение числа тромбоцитов (после лизиса эритроцитов) при необходимости может быть уточнено их подсчетом в мазке периферической крови.

Мегакариоциты костного мозга, от протоплазмы которых отцепляются тромбоциты, являются производными полипотентной стволовой клетки. Созревание протоплазмы мегакариоцитов происходит синхронно с повторяющейся репликацией их ядер без деления самих клеток. В результате для созревшего и готового к тромбоцитопоэзу мегакариоцита характерны объемная розового цвета протоплазма с большим количеством разного типа гранул и эксцентрично расположенное многодолевое компактное ядро.

В гранулах сосредоточены многочисленные активные субстанции, определяющие функциональную активность тромбоцитов. В нормальных условиях в костно-мозговом пунктате содержится 50-200 мегакариоцитов в мкл.

Протоплазма мегакариоцитов периодически образует отростки, которые входят в синусоиды костного мозга и фрагментируются там с образованием тромбоцитов. Основным регулятором тромбоцитопоэза является тромбопоэтин, синтезирующийся в печени. В условиях патологии в этом процессе принимают участие и другие регуляторы, в частности интерлейкины 3, 6, 11. Важнейшая функция активизированных тромбоцитов - участие в механизмах свертывания крови. Тромбоцитам принадлежит ведущая роль в быстрой первичной остановке кровотечения из поврежденных по той или иной причине микрососудов. Освобождающиеся при этом биологически активные субстанции (фактор Виллебранда, коллаген и др.) вызывают локальную адгезию и агрегацию тромбоцитов, что приводит к быстрому образованию тромбоцитарной «пробки». Выделяющийся тромбоцитарный вазоконстриктор (тромбоксан А-2) также уменьшает регионарную кровоточивость. Существенна роль тромбоцитов и в стимуляции общего процесса свертывания крови. Образование фибринного сгустка происходит при взаимодействии циркулирующих плазменных факторов с освобождающимися тромбоцитарными факторами.

При интенсивном тромбообразовании расходуется значительное количество тромбоцитов.

Менее изучена физиологическая роль неактивизированных тромбоцитов. Допускается участие занимающих краевое стояние в кровотоке тромбоцитов в регуляции сосудистого тонуса. Известна также ангиотрофическая функция тромбоцитов, своего рода «подпитка» ими эндотелиальных клеток.

В практике врачей разных специальностей нередко встречаются колебания количества тромбоцитов в крови (тромбоцитозы и тромбоцитопении). Из лабораторных методов, характеризующих функциональную активность тромбоцитов, наибольшей популярностью пользуется тест определения времени кровотечения (в норме 3-8 мин).

Тромбоцитозы (600000/мкл и более) по механизму возникновения дифференцируют на вторичные (реактивные) и первичные (истинные, гиперпластические).

Из реактивных тромбоцитозов врачи нередко сталкиваются с таковыми при острой кровопотере.

Значительное повышение количества тромбоцитов при продолжающемся кровотечении обычно рассматривается как компенсаторная реакция, направленная на остановку геморрагии. Нарастание числа тромбоцитов притом может быть значительным.

Вспоминается больная с внематочной беременностью, у которой при резко выраженной постгеморрагической анемии (эритроцитов 1,3 млн/мкл) возник гипертромбоцитоз (5,2 млн/мкл). Подобная ситуация тревожна в отношении возможных вторичных тромбозов. Врачи Елизаветинской больницы ежегодно наблюдают случаи возникнов ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru