За последнее десятилетие эндоскопическая хирургия распространилась по всему миру с несомненной пользой для человечества, уменьшая страдания людей и улучшая качество их жизни.

На рубеже веков в истории развития этой медицинской технологии период эйфории сменился этапом осмысления, здравой оценки и критического анализа получен1 ibix результатов. В настоящее время все эндохирургические вмешательства можно условно разделить на три группы: 1. Безусловно принятые медицинским обществом - преимущества эндохирургии проявляют себя ярко, их эффективность не подлежит сомнению (лапароскопическая халецистэктомш, операции на придатках матки, фундопликация).

2. Вероятно отвергнутые - эффективность малоинвазивной хирургии сомнительна или не доказана (операции при раке различной локализации, резекция и удаление желудка или пищевода).

3. Принятые по показаниям у определенных групп пациентов (например,лямяроскопическая резекция толстой кишки, операции при опухолях надпочечников, аппенджтамию).

Налапароскопической аппендэктомии, имеющей своих сторонников и противников, мы остановимся более подробно.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами эндохирургической операции: малая травматичность, снижение сроков реабилитации и нахождения в стационаре, сокращение частоты и тяжести осложнений, косметический эффект. Диагностическая лапароскопия, предшествующая аппендэктомии, позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание (разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию яичника и др.).

Многолетние дискуссии в печати привели к тому, что были выработаны показания к удалению червеобразного отростка лапароскопическим доступом: 1. Клиническая ситуация, требующая диагностическюйлапаротюпии, в процессе которой подтвердился диагноз острого аппендицита. Логично аппендэктомию выполнить лапароскопическим доступом. Диагностическая лапароскопия показана пациентам с неясным диагнозом, когда в процессе 4-6-часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит. В первую очередь, по вышеуказанным причинам, это относится к женщинам и детям.

2. Аппендицит на фоне ожирения II-III степени, что требует значительного рассечения покровов для получения адекватного доступа Мак-Барни. У этих пациентов, кроме того, выше вероятность гнойных раневых осложнений.

3. Аппендицит на фоне сахарного диабета (из-за опасности гнойных осложнений со стороны раны).

4. Желание бального удалить червеобразный отросток малоинвазивным доступом.

5. Вовлечение червеобразного отростка в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий (пельвиоперитонит, острый сальпингит, пиосаль- пинке и др.). Когда сохранение аппендикса по ходу лапароскопической гинекологической операции и опасно, и бессмысленно.

При этом необходимо учитывать противопоказания к лапароскопической аппендэктомии: 1. Срок заболевания более суток, когда велика вероятность развития осложненных форм воспаления (инфильтрат, абсцесс, перфорация).

2. Переход воспаления на купал слепой кишки (тифлит). Лигатурный метод, применяемый при лапароскопической аппендэктомии, в этой ситуации опасен возможным прорезыванием нити и дегерметизацией культи отростка.

3. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации и дренирования брюшной полости.

4. Общие противопоказания клапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные заболевания легких и др.).

Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия, выполненная технически грамотно с учетом показаний и противопоказаний - эффективная и надежная процедура, обладающая всеми достоинствами малоинвазивн ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru