❝ ???????????? ??????????? ? ?????????? ❞

За последние годы в нашей стране отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности среди населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это в первую очередь относится к гипертонической болезни (ГБ), истоки которой следует искать в детском и подростковом возрасте [7, 8, 10].

По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, артериальная гипертензия (АГ) среди детей и подростков выявляется в зависимости от возраста и избранных критериев от 8 до 25% [II]. В Санкт-Петербурге в 1997 году при обследовании подростков в возрасте 15-17 лет повышенный уровень артериального давления (АД) был обнаружен у 33% [9]. Установлено, что у 33-44% подростков, имеющих АД выше нормы, в последующие годы уровень АД остается стабильно повышенным, а у 12-25% АГ приобретает прогрессирующее течение [2]. Эти данные указывают на трансформацию АГ в ГБ.

У большинства подростков уровень АД находится в пределах «пограничной зоны» и определяется цифрами 140/90-159/94 мм рт. ст., что соответствует «пограничной артериальной гипертензии» (ПАГ) [2, 4, 5, II]. По современной классификации АГ (ВОЗ-МОАГ, 1999) и в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОГЕОК, 2003) ПАГ относится к I степени АГ.

Первичная АГ у подростков включает в себя 3 формы: АГ периода пубертата, нейроциркуляторную астению, протекающую по гипертензивному типу (НЦА по ГТ) и ГБ.

АГ периода пубертата может наблюдаться у подростков с бурными темпами физического развития и полового созревания. Повышение АД у таких подростков обусловлено высокими метаболическими потребностями быстрорастущего организма. Вместе с тем, отставание темпов роста просвета сосудов от объема сердца может приводить к временному увеличению удельного периферического сопротивления, что также способствует повышению АД. При завершении периода пубертата АД становится стабильно нормальным.

При АГ периода пубертата подростки обычно жалоб не предъявляют. Повышение АД чаще выявляется при профилактических осмотрах, обращениях к врачу по поводу сопутствующего заболевания или при случайном измерении АД. У этих подростков важным моментом является соблюдение правил измерения АД и его кратность. АД следует измерять трижды с интервалом не менее минуты; за регистрируемое значение принимается среднее из двух последних измерений. Контроль АД должен проводиться ежедневно в течение 10-12 дней, в том числе с использованием суточного мониторирования АД (СМАД); цифры АД у этих подростков обычно колеблются от 140/90 до 149/94 мм рт. ст.

У подростков с АГ периода пубертата при исследовании функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) определяется нормо- или ваготонический тип вегетативной регуляции с нормальной или адаптированной реакцией ВНС при проведении функциональных проб (дыхательной и клиноортостатической). Исследование центральной гемодинамики при проведении клиноортостатической пробы также не выявляет отклонений от нормы, а велоэргометрическое исследование определяет высокую физическую работоспособность.

Среди подростков с АГ выделяют группу гиперреакторов. Подъем АД у этих подростков может быть обусловлен так называемой «АГ белого халата» и возникает только при воздействии факторов внешней среды, вызывающих невротическую реакцию. В этих случаях наблюдается изолированная систолическая АГ (систолическое АД более 140 мм рт. ст.), при этом, как правило, выявляется тахикардия. Такая гиперреактивность может с возрастом исчезнуть, однако у некоторых подростков в дальнейшем формируется ГБ [1, б].

Подростки с АГ периода пубертата и гиперреакторы должны находиться под диспансерным наблюдением кардиолога по второй группе учета (Д-2).

Наиболее часто у подростков диагностируется НЦА по ГТ, которая по международной классификации болезней (МКБ 10-го пересмотра) относится к рубрике соматоформной вегетативной дисфункции и может ... читать далее