❝ Климакс - великий и ужасный ❞

Он может отравить жизнь любой женщине. Куда бежать и как лечить? Надо ли бояться гормональной терапии? На вопросы читателей отвечает акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Ирина КУЗНЕЦОВА, "Какие гормоны надо сдавать, чтобы узнать - есть у тебя климакс или нет? Один врач дал список из 8 гормонов, а другой сказал, что это очень много..." Выписать можно все, что угодно, но какой в этом смысл? Функцию яичников отражает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): чем меньше эстрогена они вырабатывают, тем выше уровень ФСГ. Это своеобразный маркер снижения функции яичников, который помогает врачу понять, что происходит с пациенткой. Например, у женщины после 40 лет начинают путаться менструации, иногда бывают приливы. Что это - климакс или что-то другое? Мы ориентируемся на уровень ФСГ. Если он ниже 30 единиц, тогда ищите другую причину - патологию нервной или эндокринной системы. Если выше - значит, состояние связано с дефицитом эстрогенов, можно говорить о наступлении климакса и решать вопрос, нужна ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

"В каком возрасте можно начинать ЗГТ и сколько она должна продолжаться?" И ЗГТ - это лечение климактерических расстройств, поэтому вопрос о ее назначении решает только врач и только тогда, когда появились реальные проблемы с самочувствием. А они могут начаться и в 45, и в 55 лет. Существуют, конечно, возрастные ограничения для ЗГТ. Мы никогда не назначим гормоны женщине, впервые обратившейся к нам в возрасте старше 65 лет - это верхний лимит. Нижний лимит зависит от возраста, когда возник дефицит эстрогенов. Обычно - после 45 лет, но у некоторых женщин бывает ранняя менопауза - тогда и терапия начинается раньше.

Что касается длительности применения ЗГТ, то есть расхожее мнение: чем меньше, тем лучше. На самом деле, чтобы вылечить климактерический синдром, убрать приливы и оказать реальную помощь, терапия проводится 2-3 года. Если при этом ставить и другие цели - например, профилактику остеопороза и заболеваний сердца, то рекомендуется еще более длительный прием. Существует международный консенсус: прием препаратов ЗГТ в течение 5 лет, абсолютно безопасен, если к ним нет противопоказаний. А потом уже вопрос о продолжении ЗГТ решается в индивидуальном порядке.

"Мне 47 лет, уже 5 лет пью противозачаточные таблетки, чувствую себя хорошо. Но слышала, что они отодвигают климакс. Уже пора переходить на ЗГТ7" Возраст сам по себе не является показанием для отмены оральных контрацептивов (ОК) и назначения ЗГТ, и мы разрешаем некоторым женщинам принимать ОК до 50 лет, если нет противопоказаний.

Но по гормональному составу ОК другие, нежели препараты для ЗГТ, так как они предназначены для защиты от нежелательной беременности. Поэтому после 45 лет мы стремимся уйти от ОК и назначить другую контрацепцию. В данном случае, если для вас еще актуален вопрос предохранения, вы регулярно наблюдаетесь у гинеколога, нет побочных эффектов, то прием ОК можно продолжить, но с осторожностью. Важно регулярно делать гемостазиограмму, биохимический анализ крови - при наличии факторов риска, и контролировать артериальное давление. Необходимости переходить с ОК на ЗГТ нет. Возможно, что после отмены гормональных контрацептивов у вас не появятся климактерические расстройства и тогда причин для ЗГТ не будет. Ведь ЗГТ - это лечение, которое назначается при приливах, потливости,сухости во влагалище, учащенном мочеиспускании, преждевременной менопаузе и для профилактики остеопороза.

"Из-за эндометриоза удалили матку и яичники, а теперь у меня начинается климакс. Доктор говорит, что при эндометриоэе нельзя назначать гормоны. Тогда что делать?" Доктор не прав, гормоны назначать можно. Если удалена матка, то при климактерическом синдроме назначаются только эстрогенные препараты, т. к. прогестерон нужен для защиты эндометрия. Но есть искл ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2