Неуклонное расширение арсенала антибактериальных препаратов (АП), применяющихся при инфекциях нижних дыхательных путей, ставит перед практикующим врачом сложную задачу выбора антибиотика, оптимального для конкретного больного. Прежде всего речь идет о больных с обострением хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и внебольничной пневмонией (ВП). Относительно выбора АП у таких больных существует целый ряд клинических рекомендаций различных респираторных обществ; большинство рекомендаций составлены с учетом основных этиологически значимых возбудителей, регионального уровня их антибиотикорезистентности, результатов многоцентровых исследований, проведенных с позиций доказательной медицины и безопасности АП.

Ниже приводятся клинические ситуации и основные ориентиры, позволяющие обосновать выбор АП.

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Больной 65 лет доставлен в стационар службой «скорой помощи» с жалобами на одышку, непродуктивный кашель, лихорадку, слабость. Заболел остро. Температура тела — до 39°С, озноб, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка. Лечился аспирином в течение 2 сут, но в связи с ухудшением общего состояния и усилением одышки был госпитализирован.

По данным анамнеза, в течение 10 лет диагностируется ХОБЛ с частыми обострениями, по поводу которых неоднократно госпитализировался, назначались амоксициллин/клавулановая кислота, сумамед, цефуроксим (аксетин). Год назад перенес пневмонию. Курит в течение 25 лет по 1 пачке в день.

Объективно при поступлении состояние тяжелое, заторможен, цианоз губ, тахипноэ, частота дыхания (ЧД) — 32 в минуту.

При перкуссии — притупление легочного звука справа ниже угла лопатки. При аускультации легких справа на фоне бронхиального дыхания — инспираторная крепитация. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 110 в минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: НЬ — 110 г/л, л. — 15 . lO''/л с выраженным нейтрофильным сдвигом до миелоцитов, уровень мочевины крови — 8 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: инфильтрация средней и нижней доли правого легкого.

Клиническая симптоматика, результаты рентгенологического и лабораторного исследования позволяют диагностировать у больного правостороннюю ВП тяжелого течения на фоне ХОБЛ, дыхательную недостаточность (ДН) III степени.

Основными этиологически значимыми микроорганизмами при ВП являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarhalis, атипичные микроорганизмы (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia), S. aureus.

Согласно шкале CURB (confusion, serum urea, respiratory rate, blood pressure), использующейся главным образом у пожилых для оценки степени тяжести пневмонии, у нашего больного — ВП III степени тяжести, при которой, согласно рекомендациям Британского торакального общества, пациента можно госпитализировать в обычное отделение.

Выбор адекватного АП в данной ситуации имеет первостепенное значение, поскольку фактически речь идет о жизнеугрожающем состоянии и антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше. По некоторым данным, при назначении АП больным ВП в течение 8 ч с момента верификации пневмонии летальность достоверно ниже, чем при позже начатой антибактериальной терапии [б].

Тяжелое течение ВП требует выбора АП, воздействующего на максимальное число наиболее вероятных возбудителей ВП.

Развитие пневмонии у больного, страдающего ХОБЛ, позволяет предполагать в качестве наиболее вероятного возбудителя H.

influenzae. Согласно большинству рекомендаций по лечению тяжелых ВП, следует назначить комбинацию р-лактамов с макролидами или респираторными фторхинолонами.

Согласно результатам рандомизированных многоцентровых исследований, при монотера ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru