Основными группами препаратов, которые используются для лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), являются а,-адреноблокаторы, ингибиторы 5а-редуктазы и растительные экстракты. Ингибиторам 5а-редуктазы в настоящее время уделяется все больше внимания, что обусловлено рядом их уникальных свойств, выявленных в ходе исследований последнего десятилетия. В частности, установлено, что ингибиторы 5а-редуктазы способны не только уменьшать степень выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП), но и предотвращать прогрессирование ДГПЖ [2], снижать риск возникновения рака ПЖ [7] и избавлять больного от гематурии, обусловленной гиперплазией ПЖ [З].

Несколько лет назад (в США — в 2002 г., в России в 2005 г.) после ряда доклинических и клинических испытаний [4] был разрешен для широкого клинического применения у больных ДГПЖ новый препарат этой группы — Аводарт (дутастерид). Аводарт (дутастерид) по своим фармакологическим свойствам является самым мощным на сегодняшний день ингибитором 5а-редуктазы, поскольку он способен ингибировать 5а-редуктазу не только 2-го (как финастерид), но и 1-го типа [1J, максимально подавляя таким образом выработку дигидротестостерона.

Ниже приводится клиническое наблюдение использования препарата «Аводарт» (дутастерид) у больного ДГПЖ на протяжении 12 мес.

Пациент Н.,72 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное, вялой струёй, учащенное (ночью - до 3 раз) мочеиспускание. Данный симптом имеется у пациента на протяжении приблизительно 5—6 лет, лечение не проводилось. При заполнении больным опросника IPSS-QoL (International Prostate Symptom Score — Quality of Life) суммарный балл 1PSS составил 20, что позволяет характеризовать симптомы заболевания как

выраженные, а оценка в 5 баллов качества жизни свидетельствует о его значительном снижении в связи с симптомами ДГПЖ.

При пальцевом ректальном исследовании сфинктер тоничен, ПЖ увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, без участков уплотнения, с гладкой поверхностью, срединная бороздка сглажена.

Общий анализ мочи без патологических изменений. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови составил 2,6 нг/мл.

Произведена урофлоуметрия (рис.1), по данным которой объективно снижена скорость мочеиспускания — Ощ^=10,1 мл/с при норме от 15 мл/с и выше.

При трансабдоминальном УЗИ патологических изменений почек и верхних мочевых путей не выявлено, мочевой пузырь с несколько утолщенной (до 5 мм) стенкой, без внутрипросветных патологических образований. Остаточной мочи — 67 мл. По данным трансректального УЗИ (рис. 2), простата с четким, ровным контуром, объемом 72,25 см3, эхоструктура однородная.

На основании результатов обследования поставлен диагноз: ДГПЖ.

Отметим, что у больного не было осложнений ДГПЖ, обычно делающих оперативное лечение абсолютно показанным. В соответствии с имеющимися на сегодняшний день международными клиническими рекомендациями, оперативное лечение считается абсолютно показанным при обусловленных гипреплазий ПЖ: • хронической инфекции мочевых путей; • повторившейся после удаления катетера острой задержке мочи; • устойчивой к терапии ингибитором 5а-редуктазы макрогематурии; • двустороннем уретерогидронефрозе и почечной недостаточности; • камнях мочевого пузыря; • дивертикуле мочевого пузыря больших размеров; • значительном (>200 мл) объеме остаточной мочи.

В то же время у больного имелись выраженные, преимущественно обструктивные, СНМП, значительно снижавшие качество жизни. Нельзя не отметить и наличие у него таких факторов риска прогрессирования заболевания, как объем простаты >30 см3, уровень ПСА сыворотки крови > 1,4 нг/мл, суммарный балл 1PSS>7 и максимальная скорость мочеиспускания Ощах<12 мл/с [5, 6, 8, 9]. Учитывая, что на сегодня только ингибиторы 5а-редуктазы обл ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru