По данным различных авторов, смертность от острого разлитого перитонита (ОРП) составляет от 24,4 до 55°< [4, 5]. Одна из ведущих причин этого — нарушение барьерной и эвакуаторной функций тонкой кишки [I, 2] и последующее развитие синдрома эндогенной интоксикации, который во многом определяет тяжесть течения заболевания.

Задача клинициста в данной ситуации как можно более раннее проведение детоксикационных мероприятий, одним из которых может стать энтеросорбция в раннем послеоперационном периоде.

П. Загниборода (1994) на моделях обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости у собак показал высокую эффективность интраоперационной энтеросорбции с помощью энтеросорбента «Полисорб МП».

Одна из ведущих причин высокой смертности от разлитого перитонита — нарушение барьерной и эвакуаторной функции прямой кишки.

Препарат «Полисорб МП» — энтеросорбент нового поколения, созданный на основе высокодисперсного кремнезема; он обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка с размерами частиц от 5 до 20 нм. Для оценки клинической эффективности Полисорба МП в интенсивной терапии мы использовали препарат у 11 больных с ОРП различной этиологии (острая кишечная непроходимость — у 4, перфорация полого органа — у 4, проникающие огнестрельные ранения брюшной полости — у 3). Состояние больных и раненых расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое.

Через полифункциональные зонды, установленные интраоперационно в начальные отделы тонкой кишки, с первых часов после операции проводили кишечный лаваж и энтеросорбцию. В качестве лаважных сред использовали электролитный раствор с добавлением Полисорба МП в дозе 300 мг/кг/сут. Энтеросорбцию осуществляли фракционно 4 раза в сутки. Приготовленный раствор с расчетной дозой Полисорба МП вводили шприцем Жане в кишку через

зонд, затем зонд пережимали с экспозицией 40 мин, в последующем на фоне-активной аспирации удаляли кишечное содержимое.

Отмечено, что Полисорб МП легко суспензируется в воде комнатной температуры без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра.

Энтеросорбент «Полисорб МП» высокоэффективен в комплексной терапии тяжелого разлитого перитонита.

На фоне энтерособции в течение 3—5 сут послеоперационного периода отмечали снижение уровня маркеров интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, уровень среднемолекулярных пептидов). Эффективность энтеросорбции подтверждалась также уменьшением содержания в сыворотке крови аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина, азота мочевины, билирубина, что указывало на улучшение детоксицирующей функции не только желудочно-кишечного тракта, но и органов детоксикации (печень, почки). Необходимо отметить, что детоксицирующая функция желудочно-кишечного тракта улучщалась за счет усиления барьерной функции кишечника, нормализации кишечной флоры и снижения бактериальной транслокации. Примечательно почти двухкратное снижение уровня креатинина сыворотки крови у больных с исходной почечной недостаточностью по сравнению с контрольной группой (без применения Полисорба МП), что позволяет рекомендовать препарат у больных как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью в междиализном периоде, а в ряде случаев и обойтись без гемодиализа.

Таким образом, энтеросорбент «Полисорб МП» высокоэффективен в комплексной терапии тяжелого разлитого перитонита, сопровождающегося выраженными органными расстройствами.

Литература 1. Беляков Н. А. и соавт. Интраоперационная декомпрессия и сорбционный тонкокишечный диализ при перитоните. Пособие для врачей. - СПб, 1998. - С. 3.

2. Бурневич Э. 3. и соавт. Состояние барьерной функции ЖКТ при распространенном перитоните // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. - ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru