❝ ????????? ??????????????? ?????????????????? ???????? ❞

Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны, причем негативный вклад в реабилитационный процесс могут внести эмоциональные и вегетативные расстройства, дезорганизующие приспособительное поведение.

На синдромальном уровне после инсульта, как при любой тяжелой болезни, возможно последовательное или одномоментное проявление астенических, депрессивных и тревожных симптомов, преобладание которых на разных этапах болезни зависит от тяжести инсульта, личностных особенностей и социальных факторов. Однако антидепрессанты получают лишь 1/3 нуждающихся в них. Между тем, согласно теории нейрональной пластичности, при использовании препаратов нейротрофного действия и современных антидепрессантов деструктивные процессы, вызванные как аффективными расстройствами, так и инсультом, обратимы (Изнак, 2003). Это связано с общностью патогенеза обоих состояний, рассматриваемого в настоящее время с позиций нарушения механизмов нейропротекции и нейрогенеза. С данной точки зрения выглядит обоснованным поиск препаратов, способствующих поддержанию жизнеспособности пластичности нейронов и одновременно оказывающих вегетотропное и тимолептическое действие.

Церебролизин, препарат нейротрофического ряда, отвечающий этим требованиям, традиционно назначают при сосудистой патологии головного мозга, схемы его назначения отработаны. В то же время не систематизированы данные о влиянии Церебролизина на аффективную сферу и качество жизни пациентов при амбулаторном лечении в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта; не проводился также анализ эффективности препарата при его сочетании с антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Поэтому представляются своевременными изучение клинических проявлений психовегетативного синдрома и оценка эффективности и безопасности лечебного воздействия препарата «Церебролизин» в режиме моно- и комплексной терапии в сочетании с антидепрессантом из группы СИОЗС Флувоксамином (Феварин), оказывающим тимоаналептическое седативно-анксиолитическое и мягкое стимулирующее действие, у пациентов в позднем восстановительном периоде после ишемического инсульта.

Критериями включения в исследование явились: амбулаторный этап лечения после ишемического инсульта полушарной локализации; срок после инсульта — 6—24 мес; возраст до 65 лет; нейровизуализация инсульта (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография); наличие клинических проявлений депрессии и(или) тревоги; отсутствие речевых расстройств; отсутствие деменции (27 баллов и более по краткой шкале психического статуса MMSE); согласие на участие в эксперименте.

В исходную выборку вошли 35 пациентов в возрасте 31—62 года (средний возраст — 52,1 года). 1-ю группу составили 20 больных, принимавших Флувоксамин (50 мг/сут 8 нед) и Церебролизин (внутривенно по 10,0 мл по схеме: 5 дней приема — 2 дня перерыв в течение 4 нед), 2-ю — 15 пациентов, получавших монотерапию Церебролизином по той же схеме. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации и тяжести инсульта, выраженности эмоциональных расстройств, срокам инсульта. Больные обследованы дважды: на 1-й и 31-й день терапии. Проводилось клинико-неврологическое и психопатологическое обследование. Анализу подверглись уровни: депрессии (по шкале Монтгомери — Асберг); тревоги (тест Спилбергера); астении (субъективная шкала оценки астении MFI-20); вегетативных расстройств (опросник А. М. Вейна). Проводилось комплексное нейропсихологическое обследование: анализ концентрации внимания (таблицы Шульте); объема механической памяти в отсутствие интерференции (тест на запоминание 10 слов по Лурия); исследование запоминания (тест на заучивание и воспроизведение 12 слов с процедурой семантического кодирования); анализ эффективности разных видов восприятия (активное и узнавание) вербального материала (тест на заучивание списка слов), зрительно-пр ... читать далее