❝ Лекарственные поражения почек ❞

С нежелательными эффектами лекарственных средств (ЛС) сталкиваются врачи разных специальностей. Высокая эффективность современных препаратов делает их мощным оружием в руках врачей, способным и драматически изменить ход тяжелого заболевания, и улучшить качество жизни больных. Исходя из этого, Е. М. Тареев считал, что терапевт, вооруженный современными препаратами, может быть опаснее хирурга [2].

Современные технологии позволяют создавать препараты, селективно внедряющиеся в интимные механизмы воспаления, иммунологического каскада, синтетические и рекомбинантные препараты белковой природы для заместительной терапии. Вместе с тем длительный, а иногда и постоянный прием ЛС может не только трансформировать течение заболевания, но и изменить клиническую картину, дополнив ее нежелательными эффектами. В части случаев ЛС могут сами индуцировать заболевание. Известно, что антибиотики приводят к токсическим и аллергическим реакциям вплоть до развития системных васкулитов; при приеме контрацептивов могут рецидивировать тромбозы. Кардиологам хорошо известна полиморфная клиническая картина прогрессирующего фиброза при длительном использовании кордарона.

Развитие цитостатической болезни и стероидного сахарного диабета осложняет терапию иммуновоспалительных и онкологических заболеваний.

Какое-то время возлагались особые надежды на оптимальное соотношение эффективности и нежелательных эффектов при использовании высокоселективных продуктов белковой инженерии. Однако оказалось, что их «точечные» удары сопряжены с формированием тяжелых заболеваний, например тромботической микроангиопатии и лимфомы при приеме циклоспоринов; отмечены случаи волчаночно-подобного синдрома при терапии интерферонами; применение эритропоэтинов при определенных условиях может осложняться развитием эритроидной дисплазии и т.д.

Сегодня доступность ЛС — как информационная, так и коммерческая — ставит злоупотребление лекарственными препаратами, применяемыми самостоятельно, не по назначению врача, в один ряд с техногенными катастрофами, угрожающими здоровью и жизни человека. Прежде всего это касается наиболее часто употребляемых препаратов — ненаркотических анальгетиков (ННА), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), мочегонных, а также «безвредных» фитопрепаратов и биодобавок [I].

Особенности почечной гемодинамики (высокая скорость кровотока, составляющая почти 25% сердечного выброса) и факт элиминации почками большинства препаратов и их метаболитов через активацию многочисленных локально-почечных ферментных и транспортных систем [3] делают почки самыми уязвимыми органами при любых лекарственных воздействиях. Высокая частота поражения почек в результате действия ЛС привела к выделению с этой точки зрения в МКБ-10 отдельных нозологических групп.

Индуцированная ЛС почечная патология разнообразна.

Почки вовлекаются в патологический процесс, индуцированный лекарствами, как опосредованно, так и напрямую, что зависит от особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС. Наиболее часты осложнения, связанные с острым или хроническим нарушением (уменьшением) кровотока и развитием вследствие этого ишемии почечной ткани. Непосредственно токсическое повреждение эпителия почечных канальцев или накопление в нем препаратов может вести к нарушению транспорта электролитов. Кроме того, возможно развитие иммуноопосредованных событий с вовлечением в них гломерулярного аппарата и интерстиция.

Прямое нефротоксическое поражение эпителия канальцев характерно, например, для аминогликозидов I и II поколения (препараты более поздних генераций обладают минимальными нефротоксическими свойствами), рентгенконтрастных веществ, препаратов, содержащих металлы (литий, золото). К лекарствам, оказывающим прямое повреждающее действие на почечный эпителий, относятся также противовирусные ЛС — цидофовир, адефовир и тенофовир. Некоторые группы лекарст ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7