❝ ????????? ???????????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ????? ? ???????? ???????????????? ?? ??????????? ????? ? ???? ?? ????????? ❞

Одна из актуальных проблем нефрологии — улучшение качества жизни и общей выживаемости больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), распространенность которой в мире неуклонно нарастает. По данным эпидемиологических исследований, больные со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин составляют 5% численности всего взрослого населения мира.

Рекомендациями экспертов Национального почечного фонда США (NKF) K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, 2002) введено понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП), объединяющее все заболевания почек продолжительностью более 3 мес, которые могут прогрессировать с развитием терминальной ХПН. Согласно этой новой концепции, одобренной на Съезде нефрологов России (Москва, 2005), додиализный этап ХПН включает в себя 111 (СКФ=30-59 мл/мин/1,73 м2) и IV (СКФ= 15-29 мл/мин/1,73 м2) стадии ХБП.

Скорость прогрессирования почечной недостаточности (ПН) у больных с ХБП зависит от целого ряда факторов (нарушения нутритивного статуса, выраженности анемии, артериальной гипертензии — АГ, ремоделирования сердца и сосудов и т.д.), коррекция которых может опосредованно затормозить наступление терминальной — V — стадии заболевания (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2) [1—3, 5] (число таких больных в России возросло с 81,4 на 1 млн населения в 2002 г. до 90,9 на конец 2003 г. [1]).

У больных с ХБП нарушения нутритивного статуса начинают развиваться уже на додиализном этапе и усугубляются по мере прогрессирования ПН к V стадии. У лиц, получающих гемодиализ (ГД), белково-энергетическая недостаточность, по нашим данным, выявляется в 20—30% случаев; данное нарушение отрицательно сказывается на качестве жизни больных и переносимости процедур ГД (на частоте интрадиализной гипотонии).

Диета с низким содержанием белка, так называемая малобелковая диета — МВД (0,6 г белка на 1 кг массы тела в сутки), улучшает самочувствие больных, снижает уровень азотемии и степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что связывают в первую очередь с уменьшением гиперперфузии и гиперфильтрации в ремнантных нефронах, а это, в свою очередь, позволяет замедлить процесс склерозирования и дальнейшее уменьшение числа сохранных клубочков, что разрывает «порочный круг» прогрессирования ПН при ХБП [4,6-8, II].

Результаты исследования MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study, 1994) свидетельствуют о том, что применение МВД на додиализном этапе течения ХБП увеличивает его продолжительность и может отдалить начало заместительной почечной терапии примерно на 1 год [14, 15]. Однако отсутствие единых подходов к трактовке нарушений нутритивного статуса и регламентированных мер их профилактики у больных с ХБП ограничивает возможность длительного применения МБД.

Нами изучена возможность длительного применения для максимального продления додиализного этапа болезни МБД с добавлением незаменимых аминокетокислот или высокоэнергетических питательных смесей у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) и нефритом при системных заболеваниях с ПН — ХБП III—IV стадий.

В исследование включено 200 больных гломерулонефритом (ГН), наблюдавшихся в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева в период с 1998 по 2005 г.; из них у 155.- ХГН и у 45 - ГН при системных заболеваниях (у 33 — с системной красной волчанкой и у 12 — с разными формами системного васкулита).

Диагноз ГН устанавливали по клинической картине, у 2/3 больных он был подтвержден морфологически при прижизненной биопсии почки. Системные заболевания диагностировали по критериям, принятым для каждой нозологической формы.

Возраст больных колебался от 21 до 80 лет (46,7±10,8 года), большинство пациентов — лица среднего возраста с некоторым преобладанием мужчин. Длительность ХБП от начала нарушения функции почек составила 3,5—7,1 года, в среднем — 5,2± 1,3 года.

В зависим ... читать далее