❝ Тактика амбулаторного наблюдения при мочекаменной болезни ❞

Клиническое значение исследования состава (элементного и фазового), структуры мочевых камней (макро-, микро- и атомно-кристаллической) и, соответственно, механизмов камнеобразования определяются эпидемиологией мочекаменной болезни (МКБ) [I]. Несмотря на определенное сходство видов уролитиаза, устанавливаемых по элементному и фазовому составу конкрементов [7], состав мочевых камней у больных на разных территориях имеет свои особенности. Так, в южных регионах России доминируют камни из соединений мочевой кислоты, в Московском и Сибирском регионах — кальций-оксалатные камни. Установленным фактором риска МКБ является мужской пол [10], что определяется низкой степенью перенасыщенности мочи [II], а также ингибирующим эффектом эстрогенов в отношении экскреции оксалатов и образования в почках депозитов кристаллов у женщин. Кроме того, клинические и метаболические характеристики МКБ могут со временем изменяться в одном и том же регионе [5, 9, 12, 13]. Существующие различия связаны с факторами окружающей среды, характером питания населения, социально-экономическими условиями.

Для объяснения механизмов камнеобразования используются положения 3 теорий: преципитации, ингибиторной и матричной. С учетом преобладающего аниона в составе кристаллической части камня выделяют оксалатные, фосфатные, уратные и прочие виды мочевых камней. Тесная взаимосвязь между биохимией мочи, элементным и фазовым составом конкрементов подтверждает клиническую значимость анализа их состава [3, б]. Изучение элементного и фазового составов, а также макро-, микро- и атомно-кристаллической структуры мочевых камней — необходимый элемент клинического обследования больных МКБ [4, 12]. По данным A. Pierratos и соавт. [8], частота рецидивов кальций-оксалатного уролитиаза выше у больных с камнями из дигидратоксалата кальция (ведделлит), чем из моногидратоксалата кальция (вевеллит).

Нами изучены 316 камней у 310 пациентов, находившихся налечении в урологической клинике ММАим. И. М. Сеченова в 2000—2006 гг. Фазовый состав и механизмы камнеобразования исследовали в Московской государственной академии тонкой химической технологии им. М. В. Ломоносова. Рентгенографический анализ выполнен на автоматизированных порошковых дифрактометрах ДРОН-3 и HZG-4A (СиКа, графитовый плоский монохроматор) в интервале углов 2—6° 20.

Результаты исследований представлены в табл. 1.

Наши исследования показали, что в Москве и Московской области наиболее распространенным является кальцийоксалатный тип камнеобразования (71,5%), затем следовали уратное (6,7%) и фосфатное (4,1%) камнеобразование. Смешанный тип определен у 17,7% больных (мужчины составили 61,4%, женщины - 38,6%).

При этом оказалось, что вевеллит входит в состав 84,6% кальций-оксалатных камней и составляет 81,7% всех мочевых камней.

Однофазные мочевые камни (в пределах чувствительности рентгенофазового анализа) составили 38%; они включали вевеллит, ведделлит, мочевую кислоту, брушит, струвит, гидроксилапатит.

У 7 больных исследованы камни обеих почек; при этом у 4 отмечено совпадение фазового состава, а у 3 выявлены различия (у 1-го больного: гидроксилапатит+струвит+вевеллит — на одной стороне, вевеллит — на другой, у 2-го — соответственно струвит+ведделлит и ведделлит, у 3-го — мочевая кислота+вевеллит+струвит и вевеллит).

Из полученных данных можно сделать вывод о наличии хронического воспалительного процесса у данных пациентов, приведшего к образованию смешанных камней в результате вторичной кристаллизации фосфатов.

Изучение структуры и химического состава первичных и рецидивных камней у одних и тех же пациентов определяет четкую закономерность: мочекислый камень рецидивирует в мочекислый и фосфатный, кальций-оксалатный — в кальций-оксалатный и фосфатный, фосфатный — только в фосфатный. Это служит подтверждением продолжения заболевания после удаления камня, а рецидивиро ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3