❝ Современные проблемы нефрологического больного ❞

Хронические болезни почек по-прежнему нередко обнаруживают уже на этапе терминальной почечной недостаточности, когда больным требуется заместительная почечная терапия (хронический гемодиализ, трансплантация почки).

Такую позднюю диагностику хронических заболеваний почек по традиции объясняют относительной скудностью симптомов и(или) малой их специфичностью, относительно сохранными самочувствием и работоспособностью пациентов.

Между тем данные большинства национальных регистров лиц с хроническими болезнями почек и(или) хронической почечной недостаточностью позволяют утверждать, что популяция нефрологических больных неуклонно увеличивается.

Указанная тенденция во многом обусловлена ростом частоты обменных поражений почек. Так, по прогнозам экспертов ВОЗ, число пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 в ближайшие 10 лет, как минимум, удвоится, и 1/3 из них будут страдать диабетической нефропатией.

Своевременная диагностика хронических болезней почек, как и других заболеваний, основана на выделении этиологии и факторов риска. Наряду с известными со времен Р. Брайта «влажным холодом» и алкоголем среди этиологических факторов, имеющих значение в нефрологии, по-прежнему велика роль инфекций. Следует иметь в виду возможность развития острого постстрептококкового гломерулонефрита (ГН).

В настоящее время можно с большой определенностью говорить о связи поражения почек с хронической HBV-, HCV-инфекцией, и именно поэтому в отношении HBV-accoциированных ГН и узелкового полиартериита, вовлекающего почки, высказывается определенный оптимизм, обусловленный реальностью тотальной вакцинации детей и групп риска среди взрослых, что пока невозможно при HCV-инфекции.

Иммунодепрессанты сделали возможным значительное увеличение продолжительности жизни пациентов с АНЦАассоциированными некротизирующими васкулитами и прежде всего — с гранулематозом Вегенера.

Один из наиболее трудных вариантов ГН — это HCV-accoциированный нефрит, поскольку во многих случаях он обусловлен дополнительным вкладом весьма характерных для HCV-инфекции криоглобулинемии и криоглобулинемического васкулита. Поэтому важно своевременно заподозрить наличие криоглобулинемии, ориентируясь не только на результаты лабораторных исследований, но и на ее типичные клинические проявления — триаду Мельцера (выраженная общая слабость, пурпура, артралгии), синдром Рейно (возможна гангрена дистальных фаланг пальцев). Отметим, что кожный криоглобулинемический васкулит иногда приводит к образованию плохо заживающих язв.

Показана возможность репликации ВИЧ в клубочковых эндотелиоцитах и, по-видимому, в клетках мезангия, что клинически иллюстрируется развитием своеобразного варианта фокально-сегментарного гломерулосклероза, особенностями которого являются выраженный отек эндотелиоцитов, сопровождающийся спадением гломерулярных петель. Данная форма ВИЧ-ассоциированной нефропатии, названная из-за приведенных признаков коллапсирующей, может наблюдаться и при отсутствии явного СПИДа; ей присущи «большая» (более 3 г/сут) протеинурия и очень быстрый темп нарастания почечной недостаточности, нередко при нормальном АД.

Среди обменных нарушений, значение которых пока, как правило, недооценивают, необходимо обращать внимание на уратный дисметаболизм — гиперурикемию и предшествующую ей гиперурикозурию. Установлено, что у пациента, страдающего хронической болезнью почек, стойкая гиперурикемия способствует увеличению скорости необратимого ухудшения почечной функции за счет повреждения, главным образом, тубулоинтерстициальных структур. Поэтому в общей популяции гиперурикемия — причина не только общеизвестного нефролитиаза, но и хронического тубулоинтерстициального нефрита, мало заметного клинически, если не выявлять специально такие его признаки, как высокую артериальную гипертонию, дебютирующую в молодом возрасте и с самого начала характеризующу ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3