❝ ????? ????????? ??????????? ? ??????? ???? ?????????? ?????? ? ????? ? ?????????? ❞

На основе более чем 30-летнего опыта лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) у детей и подростков в НИИ детской онкологии и гематологии (ДОГ) РОНЦ им. Н. Н, Блохина РАМН разработана адекватная стратегия диагностики и лечения, которая позволит осуществлять раннюю диагностику заболевания, дифференцировать подходы к лечению в зависимости от морфологиче- ской формы и вариантов, распространенности опу- холевого процесса и на- следственных факторов, свести к минимуму риск ре- цидива заболевания.

с 1971 по 2004 г. включи- тельно в поликлинике и ста- ционаре НИИ ДОГ РОНЦ проведено обследование и лечение 291 ребенка и подростка (все больные — до 15 лет) с морфологически подтвержденным диагнозом РЩЖ. В настоящее исследование включены 264 больных, которым были проведены операции на ЩЖ и лимфатических узлах (ЛУ) шеи. У большинства детей — 218 (что составило 82,6%) был папиллярный рак (ПРЩЖ), у 31 (11,7%) — фолликулярный (ФРЩЖ) и у 15 (5,7%) — медуллярный рак (МРЩЖ). Диагностика и лечение до 1999 г. проводились согласно старым органосохраняющим подходам без учета морфологии опухоли и после 1999 г. — в соответствии с новыми гудходами, основанными на знании морфологии опухоли и распространенности опухолевого процесса. Проведен анализ клинических, лучевых и морфологических методов исследования, результаты в каждом случае сопоставлены с послеоперационным гистологическим заключением (все случаи РЩЖ мор фологически верифициро ваны после хирургического вмешательства; проведен также заключительный пе ресмотр гистологических препаратов).

До настоящего времени остается актуальным вопрос о тактике лечения РЩЖ у детей и подростков. Более чем за 30 лет произошли значительные изменения в диагностике РЩЖ, особенно в морфологических исследованиях— классификациях, методиках исследований (световая, электронная микроскопия, иммуноморфологическая диагностика). Принятие новой международной гистологической классификации привело к перераспределению долей различных форм и вариантов РЩЖ. Детальный анализ причин рецидивов РЩЖ в свете новых представлений о морфологии опухоли

привел к изменению подхода к лечению. Хирургические подходы при лечении РЩЖ у детей и подростков прошли путь от стремления к выполнению органосохраняющих операций на ЩЖ при любой морфологии опухоли, даже при распространенных опухолевых процессах, до подхода, основанного на морфологическом строении опухоли.

Так, из 264 оперированных детей и подростков у 101 (38,3%) при наблюдении был диагностирован продолженный рост опухоли или рецидив заболевания: среди первично оперированных до 1999 г. в НИИ ДОГ — у 33 (26%) из 128 больных, в хирургических или эндокринологических отделениях по месту жительства и затем обследованных в НИИ ДОГ — у 41 (56,9%) из 72, а среди первично оперированных после 1999 г. (в соответствии с новой стратегией лечения) — соответственно у 1 (2,4%) больного ПРЩЖ из 42 пациентов с РЩЖ и у 16 (72,7%) из 22 больных.

При ретроспективном анализе установлены различные течение и прогноз болезни, которые коррелировали с морфологическим типом опухоли ЩЖ. Так, в группе МРЩЖ получили хирургическое, а в ряде случаев и лучевое лечение 15 детей: до 1999 г. — 10 и после 1999 г. — 5 больных в возрасте от 5 до 15 лет. У 3 (20%) пациентов был установлен синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН) типа 2В и у 2 — типа 2А. До 1999 г. допускалось проведение органосохраняющих операций на ЩЖ при установленном МРЩЖ, но только при отсутствии регионарных и(или) отдаленных метастазов. Отсутствие, кроме хирургического, других действенных видов лечения данной опухоли, плохой прогноз при выявлении метастазов, особенно при рецидиве опухоли, заставили перейти на более радикальные подходы в лечении; обязательное проведение тиреоидэктомии (ТЭ) с одновременным профилактическим фасциально-футлярным иссечением (ФФИ) ЛУ и клетчатки шеи с обеих сторон, В последующем всем больным МРЩЖ проводились лучевая терапи ... читать далее