❝ ??????????????? ??????? ?????? ❞

Злокачественные опухоли легкого — это разные по происхождению, гистогенезу, клиническим проявлениям и прогнозу новообразования. Среди злокачественных опухолей выделяют первичные — эпителиальные (рак, карциноид), и неэпителиальные (саркомы, лимфомы и др.) и вторичные — метастатические.

Рак легкого (РЛ) развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. К первичным эпителиальным опухолям относят плоскоклеточный, аденогенный, бронхиолоальвеолярный, крупноклеточный, мелкоклеточный (МРЛ), аденокистозный, мукоэпидермоидный рак и новообразования из нейроэндокринных клеток — карциноид, Нередко в литературе встречается понятие «немелкоклеточный рак легкого» (НМРЛ), объединяющее все подтипы РЛ, исключая мелкоклеточный. Среди неэпителиальных злокачественных опухолей легких чаще диагностируются мягкотканные саркомы: миогенные (лейомиосаркома, рабдомиосаркома), ангиогенные (злокачественная гемангиоперицитома или гемангиоэндотелиома), злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная шваннома, фибросаркома, липосаркома; реже — лимфома, карциносаркомо, злокачественная параганглиома.

По данным Международного агентства по изучению рака, в мире ежегодно выявляют более 1 млн новых случаев РЛ. Злокачественные опухоли легкого занимают 1-е место (20—30%) в структуре онкологической заболеваемости мужского населения стран Западной и Центральной Европы, постсоветских государств (Россия, Украина, Латвия, Литва, Эстония), Северной Америки, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии (Давыдов М.И., 2003; Aronchik J., 2002).

Ежегодно в России РЛ диагностируют более чем у 50 тыс. пациентов; он занимает 1-е место (12,6%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Соотношение мужчин и женщин с РЛ составляет 9:1 (Чиссов В.И., 2006), Повышена заболеваемость РЛ у рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства; у лиц, контактирующих с соединениями хрома, подвергающихся воздействию каменной пыли, занятых в никелевой и алюминиевой промышленности, у шоферов (Трахтенберг А.Х„ 2000; Piro E„ 2005). Особенно возрастает заболеваемость при сочетании промышленного загрязнения и профессиональных вредностей с крайне вредной привычкой—курением.

Увеличение заболеваемости РЛ во всех странах находится в прямой зависимости от роста потребления сигарет и числа курящих. У выкуривающих более 2 пачек сигарет в сутки риск повышается в 25 раз. Рост заболеваемости среди женщин также связывают с распространением курения, однако нельзя исключить и влияние возросшего потребления гормональных препаратов (Shopland D„1991; WilleyJ., 1991; DeMarini D,, 1993), Совокупные неблагоприятные воздействия вызывают фоновые предраковые изменения слизистой оболочки бронхов, играющие важную роль в патогенезе центрального РЛ. Не вызывает сомнений частое возникновение РЛ из рубца у лиц с воспалительными заболеваниями легких в анамнезе.

В патогенезе РЛ можно условно выделить 3 этапа: 1-й связан с первичным контактом канцерогенного агента с легкими, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приво дит к изменению его генома и фенотипа — образованию латентной опухолевой клетки; 2-й характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов с клетками, что приводит к дополнительным генным изменениям, вызывающим размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла; 3-й — нарастание различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др.), часто независимо друг от друга (Полоцкий Б, Е., 2005), Карциноиды (выявляются у 5% оперированных по поводу новообразований легких) ранее относили к доброкачественным опухолям на основании высокой выживаемости больных после хирургического лечения (Успенский Л. В ... читать далее