❝ ??????? ????????? ? ??????? ??????? ????????? ????? ? ????????? ? ???????????? ??????? ???????? ????????, ??????? ??????? ❞

Аневризмы сосудов головного мозга и пороки развития сосудов находятся в зоне пристального внимания и особого интереса нейрохирургов [I]. По существу, аневризмы и пороки развития сосудов - явления разные и многосложные по своему патогенезу, клинике, диагностике и прогнозу. В данном сообщении мы не касаемся теоретических аспектов проблемы.

Женщина 71 года поступила в стационар в тяжелом состоянии без сознания. Жительница СанктПетербурга, привезена скорой помощью с дачного участка. Сознание потеряла внезапно. Помещена в реанимационное отделение. В сознание не приходит.

При осмотре впечатление о правостороннем гемипарезе. При спинномозговой пункции получен ликвор с кровью. Клинический анализ крови в динамике: нарастание СОЭ до 18 мм/ч и сдвиг влево. В моче белок 0,297 г-л. АД 160-140/90-80 мм. Окулистом диагностируется застойный диск обоих глаз. Лечение в условиях реанимационного отделения результата не дало. Через двое суток больная скончалась.

Клинический диагноз, с которым больная направлена на патологоанатомическое вскрытие: Осн.: Гипертоническая болезнь III в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, аорты, коронарных артерий сердца. Осл.: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левом полушарии головного мозга паренхиматозно-субарахноидального характера. Отек головного мозга. Цереброкардиальный синДром.

На вскрытии: Твердая мозговая оболочка напряжена. При ее удалении на внутренней поверхности слева рядом с сагиттальным синусом в проекции центральных извилин плотный узел диаметром около 3,5 см, исходящий из оболочки. На разрезе ткань узла белесовато-розоватая, несколько напоминает фибромиоматозный узел. Рядом на расстоянии 1 см плоский узел диаметром 1,1 см, на разрезе белесоватый.

На конвекситальной поверхности мозга левого полушария соответственно глубокий отпечаток, захватывающий верхние отделы центральных извилин, задний отдел лобной и передний отдел теменной долей. Края углублений несколько закруглены. Под мягкой мозговой оболочкой от наружного края углубления книзу с переходом на основание мозга обширный по площади участок темнокрасного пропитывания, заполняющий борозды. Сосудистая оболочка инъецирована, сосуды разнокалиберны, местами с муфтообразными расширениями до 1,5-2 мм, белесовато-желтого цвета, более выраженными по верхней поверхности правого полушария мозга. Под мягкой мозговой оболочкой по верхней поверхности мозжечка, особенно по червячку, темно-красное пропитывание. На нижней поверхности левого полушария мозга темно-красное пропитывание. На нижней поверхности левого полушария мозга темно-красное пропитывание распространяется до III желудочка, где в области гипоталамуса имеется вдавление, образованное шаровидным образованием. Через него темно-красные массы проникают в III и IV желудочки мозга в небольшом количестве. На разрезах вещество мозга на границе с описанными вдавлениями несколько более дряблое, чем в других отделах, где очаговые изменения не определяются. Описанное на нижней поверхности образование представляет собой полость диаметром 1,8 см с неравномерной толщины стенками белесоватого и белесовато-желтоватого цвета с несколько неровной гладкой поверхностью, толщиной от просвечивающей тонкой бумаги до 0,1 см. В образование открывается левая внутренняя сонная артерия с резко утолщенными желтоватыми стенками и резко суженным просветом. Артерии Вилизиева круга толстостенные. Передняя соединительная, выходящая из образования, имеет в месте выхода почти точечный просвет. К передней стенке образования интимно припаян левый зрительный нерв. На месте турецкого седла, больше слева, имеется глубокое вдавление, соответствующее описанному образованию, гипофиз распластан.

Подкожножировой слой передней брюшной стенки до 8-ми см. В брюшной и плевральных полостях свободной жидкости нет.

Вход в гортань чистый. Слизистая трахеи с выраженным синюш ... читать далее