Гепатобилиарная система и поджелудочная железа тесно связаны с 12-перстной кишкой еще с эмбри огенеза: они развиваются из одного зачатка - "железистого кольца" 12-перстной кишки. У пожилых больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) осложнения развиваются чаще (у 40% больных), протекают тяжелее и могут быть следствием обострения хронической или острой патологии любой из этих фун кциональных систем.

К угрожающим жизни осложнениям ЖКБ отно сятся:

острый калькулезный холецистит, преимуще ственно его гнойно-деструктивные формы, гнойный холангит и микроабсцессы печени (развитию воспа лительных процессов в желчных ходах способству ют: холедохолитиаз, внутрипеченочный холелитиаз, дисбиоз, дискинезия сфинктера Одди, первичный или вторичный стеноз большого дуоденального со сочка, патологические рефлюксы гастродуоденаль ной зоны);

острый панкреатит со стеатопанкреонекроза ми (билиарная гипертензия нередко сопровождает ся забросом желчи в вирсунгов проток, панкреати ческой гипертензией, активацией ферментов подже лудочной железы, высвобождением связанных жел чных кислот, ретроградным инфицированием и раз витием вторичных холецистопанкреатитов).

Продолжительный холестаз, как правило, сопро вождается развитием реактивного гепатита.

При полной обструкции желчных протоков может развиться острая печеночная недостаточность, при наличии спаечного процесса - внутренний желчный свищ.

Длительно существующая неполная обтурация в сочетании с дисбиозом нередко приводит к ангиохо литу, может способствовать формированию вторич ного билиарного цирроза печени.

Существующее годами и десятилетиями камне носительство - фактор риска развития рака желчно го пузыря.

С целью изучения особенностей течения ЖКБ улиц старшего возраста была проанализирована 101 история болезни больных ЖКБ в возрасте старше 60 лет, находившихся на лечении в терапевтических и хирургических отделениях трех многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга с 2002 по 2005 гг.

Для анализа врачебных ошибок и неблагоприят ных исходов ЖКБ у лиц пожилого и старческого воз раста были проведены клинико-морфологические сопоставления у умерших больных старше 60 лет, на ходившихся на лечении в больницах с 1998 по 2005 гг. с основным диагнозом ЖКБ (43 наблюде ния).

В терапевтических отделениях острая форма калькулезного холецистита констатирована у 23 больных с обструкцией камнем шейки желчного пу зыря. При этом флегмонозный холецистит имел ме сто у 18 больных, катаральный - у 5. Увеличенный и болезненный желчный пузырь определялся лишь у половины больных острым холециститом. Выражен ность "пузырных" симптомов и интоксикационного синдрома была связана с остротой калькулезного холецистита. При малой выраженности местной сим птоматики, что часто встречается при ограниченных гнойных процессах в стенке желчного пузыря у по жилых больных, например, с сахарным диабетом, выраженность интоксикационного синдрома служи ла критерием тяжести состояния. Необходимо отме тить, что степень интоксикационного синдрома лишь при комплексной оценке всей симптоматики соответ ствовала характеру морфологических изменений в стенке желчного пузыря, выявленных визуально на операции и при гистологическом исследовании мик ропрепарата стенки удаленного желчного пузыря. Так, при остром флегмонозном холецистите повыше ние температуры тела было отмечено лишь у 1/3 больных, а изменения лейкоцитарной формулы кро ви (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитар ной формулы влево) и увеличение СОЭ - у 2/3 боль ных. У 58% больных острым холециститом обнару жено повышение уровней маркеров холестаза, у 49% - нарастание активности ACT и АЛТ.

У большинства больных ЖКБ сочеталась с болез нями ЖКТ. В жестких временных рамках обследо вания при страховой медицине именно с полимор бидностью гастроэнтерологического больн ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru