❝ ??????????? ???????? ??????? ? ???????? ?????????? ???????????? ? ????????????? ??????? ❞

Запор — одно из самых частых экстрагенитальных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в период гестации. Неизбежное нарушение биоценоза при этой патологии может индуцировать активацию условно-патогенной микрофлоры и ее транслокацию в системный кровоток или другие биотопы организма. Поскольку иммунный статус у беременной претерпевает серьезные изменения по типу иммуносупрессии [2], любая дополнительная нагрузка на защитные силы сенсибилизированного организма может привести к срыву иммунного ответа.

Общеизвестно, что при любом инфекционном процессе факторам микробной агрессии противостоит противоинфекционная иммунная защита организма. В строении и функционировании иммунной системы немаловажна роль микрофлоры кишечника [1, 3, 5—7]. Беременность и роды, по сути дела, обусловливают ряд предикторов, определяющих неблагоприятные обстоятельства в рамках этого классического биологического взаимоотношения.

Данный аспект проблемы в литературе широко не обсуждается, так как считается, что запоры, сопровождающие беременность в 10—50% случаев, лишь причиняют некоторые неудобства или несколько ухудшают качество жизни.

Нами изучено клиническое значение запоров как возможной причины развития ряда осложнений беременности и послеродового периода.

В основу работы положены результаты проспективного изучения особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у 178 женщин жительниц Москвы и Московской области. Диагноз запора ставился согласно Римским критериям запоров II. В зависимости от типа запора было сформировано 2 группы пациенток. В 1-ю группу вошли 68 (53,1%) беременных с гестационными запорами (запоры, впервые возникшие во время данной беременности), во 2-ю — 60 (46,9%) женщин с функциональными запорами (запоры, возникшие до беременности с последующим усугублением их тяжести). Контрольную группу составили 50 беременных с физиологическим течением процесса гестации без каких-либо нарушений со стороны ЖКТ.

Проведено в динамике (до лечения, в его процессе и после лечения) углубленное лабораторно-инструментальное обследование 85 беременных, которые в зависимости от типа запора и тактики ведения были отнесены к 1 из 5 подгрупп: 1-я — 20 леченых беременных с гестационными запорами; 2-я — 20 леченых беременных с функциональными запорами; 3-я — 15 нелеченых беременных с гестационными запорами; 4-я — 15 нелеченых беременных с функциональными запорами, 5-я — контрольная — 15 практически здоровых беременных. По репрезентативности все подгруппы были идентичны.

В комплекс мер лечения запоров входили психотерапия, функциональное питание и слабительное средство «Транзипег» («Ф. Хоффманн-Ля Рощ, Лтд.», Швейцария).

Для изучения моторной активности нисходящей ободочной кишки использовали метод многоканальной электрографии, позволяющий регистрировать медленные колебания биопотенциалов, возникающие в стенках органов ЖКТ. Исследования проводили на серийно выпускаемом электрогастрографе ЭГС-4 (РФ).

Состояние микрофлоры толстой кишки исследовали путем посева утреннего кала беременных и родильниц на широкий спектр питательных сред с дальнейшей идентификацией микробов по общепринятым методикам. Число колоний выражали в колон иеобразующих единицах (КОЕ) в 1 г фекалий для каждого вида микроорганизмов.

Содержимое цервикального канала для исследования микрофлоры урогенитального тракта брали с помощью универсального тампона «Сорап» фирмы «Danies Medical Products» (Италия), гарантирующего жизнеспособность культуры в течение не менее 48 ч. Материал, взятый в стерильных условиях из цервикального канала, высевали на обычные элективные и питательные селективные среды по стандартным методикам.

Иммунный статус беременных изучали методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью набора моноклональных антител. Показатели гуморального иммунитета исследовали методом радиальной имму ... читать далее