❝ Сотрудничество врача и пациента - проблемы и перспективы ❞

Одним из важнейших условий эффективного лечения является обеспечение сотрудничества врача и пациента.

За рубежом для обозначения сотрудничества обычно применяется термин «комплаенс» (англ. compliance — согласие). Такое сотрудничество невозможно без взаимопонимания. Пациент, с которым не удается установить нормальные взаимоотношения, рассматривается как «трудный» [1, 2]. Таких пациентов характеризуют негативное отношение к лечению, невыполнение врачебных рекомендаций.

По данным некоторых исследований, отрицательное отношение к назначенным препаратам отмечается у значительного числа пациентов (по некоторым данным, их число доходит до 90%). Оно настолько распространено, что выполнение предписанного курса лечения — это первое, что следует проверить, если лекарственная терапия оказалась неэффективной. В случае выявления токсичности препарата необходимо также исключить возможность ошибок в приеме лекарства [З]. Многие пациенты не следуют полученным рекомендациям, правильно проводят назначенное лечение менее 50% [4-6].

Каковы же причины невыполнения больными врачебных назначений? Неудобная схема приема лекарств (многократно в течение суток).

При многократном приеме лекарств в течение суток весьма велика вероятность пропуска приема лекарственного средства. Особенно от этого страдают люди с плохой памятью. Нередко напряженная работа или домашние дела отвлекают больного от очередного приема лекарственного препарата. Если пропуски доз становятся частыми, больной теряет уверенность в эффективности лечения и часто полностью прекращает его. Несмотря на необходимость постоянного приема препарата, такие пациенты осуществляют лечение эпизодически, в основном во время ухудшения состояния.

Для предупреждения пропусков в приеме препарата целесообразно использовать пометки на видном месте, вносить данные в ежедневник, рабочую тетрадь. Точнее выполняют назначения пунктуальные пациенты, у которых прием лекарств расписан по часам.

Чем больше частота приемов лекарственных средств, тем сложнее больному придерживаться назначений врача. Особенно это касается пожилых людей, амбулаторного лечения или схем с приемом лекарств в позднее вечернее время. Небольшая кратность приема препарата в течение суток существенно повышает согласие пациентов на прием лекарственных средств и реализацию курса терапии [15, 16].

В последние годы явное предпочтение отдается длительно действующим препаратам, которые можно принимать 1, или 2 раза в сутки. В этом случае легче выработать привычку, и вероятность пропуска доз значительно уменьшается. Кроме того, ретардные формы не вызывают резких изменений гомеостаза и компенсаторной активации нейрогуморальных систем, в связи с чем легче переносятся пациентами.

Лечение несколькими препаратами одновременно К лечению несколькими препаратами одновременно нередко отмечается явно негативное отношение. В этом случае не всегда представляется возможным предвидеть результаты взаимодействия лекарств. Ряд препаратов существенно изменяют фармакокинетические свойства других лекарств.

В частности, антагонисты кальция повышают токсичность дигоксина. В то же время иногда препараты одной фармакологической группы обладают разным профилем лекарственных взаимодействий. Так, в группе макролидов джозамицин (Вильпрафен), в отличие от 14- и 15-членных макролидов, в значительно меньшей степени действует на систему цитохрома Р450 и, таким образом, оказывает гораздо меньшее влияние на метаболизм других препаратов в печени.

Вместе с тем нередко показано назначение нескольких препаратов, действующих на разные звенья патогенеза заболевания. Комбинация антигипертензивных препаратов в низких дозах-из различных фармакологических классов обеспечивает усиление эффекта и снижает вероятность развития дозозависимых нежелательных реакций (HP) [9, 10].

Например, при назнач ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5