❝ ??????? ?????????? ??????????????? ?????? ??? ?????????? ? ???????????? ❞

Повреждения органов и тканей при политравме представляют собой проявления «травматической болезни» — термин, заменивший в последнее время понятие «травматический шок» [I]. К развитию травматической болезни приводят множественные и сочетанные травмы. При этом синдром длительного сдавления встречается в 15—20% случаев [2].

По локализации повреждений преобладает травма конечностей с раздавливанием поперечно-полосатой мускулатуры, сосудов, нервов, кожи, подкожной клетчатки [3, 10].

Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами повреждения, формируют генерализованную системную воспалительную реакцию, или синдром системного воспалительного ответа - SIRS (CCBO).

Среди факторов, обусловливающих изменения при воспалении, большое значение имеют так называемые реактанты острой фазы [4, 6] — вещества, появляющиеся через 4—6 ч после разнообразных повреждений тканей. Большинство из них синтезируются макрофагами, гепатоцитами и другими клетками [4, 5, 8]. Изучение активности CCBO при политравме по содержанию белков острой фазы может служить важным прогностическим критерием при оценке степени выраженности синдрома полиорганной недостаточности.

Нами обследованы 79 пациентов с сочетанной травмой: 52 (69%) мужчины и 27 (31%) женщин; средний возраст больных составил 34,14,2 года.

При множественной травме основными были повреждения внутренних органов брюшной полости и переломы костей таза и нижних конечностей, которые у 38% пострадавших сопровождались компрессионным сдавлением мягких тканей (рабдомиолиз). В зависимости от объема поврежденных тканей больные были разделены на 2 группы; контрольную группу составили 20 практически здоровых людей (доноры) в возрасте 20—40 лет. Объем поражения определяли по концентрации миоглобина и креатинкиназы в сыворотке крови. В контрольной группе содержание миоглобина составило 37,2±2,9 мкг/л, креатинкиназы — 1,57±0,12 мккат/л. У пациентов 1-й группы (п=49) содержание при поступлении миоглобина было 46,7±5,7 мкг/л, креатинкиназы — 1,67±0,14 мккат/л. Во 2-й группе (n=30) — соответственно 126,1 ±1,93 мкг/л и 4,19 мккат/л, что отражало наличие рабдомиолиза, но не требовало проведения гемодиализа, т.е. степень повреждения мягких тканей (поперечнополосатой мускулатуры) не превышала 25% объема мышц данного региона.

Исследуемые показатели комплемента СЗ, С4, а1-антитрипсина (a1-AT) и пропердина изучали при поступлении, на 1, 3, 7, 14 и 21-е сутки после травмы с применением иммунотурбиди метрического метода. Результаты рассчитывали с использованием калибровочной кривой.

Определение СЗ, С4, а1-AT, пропердина проводили с помощью коммерческих наборов фирмы «SPIN REACT» (Испания) с применением лабораторной системы MultiScan МС 403 (Финляндия). Полученные данные выражали в г/л.

Статистическая обработка осуществлена с применением корреляционного анализа и t-критерия Стьюдента. Достоверными считались результаты при р<0,05.

При изучении исходной концентрации СЗ-компонента комплемента оказалось, что в 1-й группе она была на 30%, во 2-й — на 43% ниже, чем в контроле (табл. 1). При этом содержание СЗ в сыворотке крови во 2-й группе было достоверно ниже, чем в 1-й группе. Через 1 сут после проведения оперативного лечения у больных 1-й группы этот показатель практически не отличался от исходного, а во 2-й группе понижался на 22%.

Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами повреждения, формируют генерализованную системную воспалительную реакцию, или синдром системного воспалительного ответа.

На 3-й сутки происходило дальнейшее снижение концентрации СЗ в обеих группах, а в последующем (с 7-х суток) этот показатель становился у больных существенно выше контрольного уровня. Кроме того, во 2-й группе уровень СЗ на 14-е и 21-е сутки становился соответственно на 38 и 64% выше, чем у пациентов 1 -и группы (р<0,05).

Исходная конц ... читать далее