❝ Острый панкреатит при торакоабдоминальных травмах и его профилактика ❞

Торакоабдоминальные повреждения являются одной из 3 основных причин смертности населения, причем у пострадавших в возрасте до 40 лет эта причина выходит на 1-е место. Если оценивать смертность от травм с учетом лет недожитой жизни (как это делают в большинстве стран по рекомендации ВОЗ), то она превышает совокупную смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных болезней [б].

Причинами летальности пострадавших в первые часы после травмы являются шок и кровопотеря, а позже — тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие осложнения в виде функциональной недостаточности органов и систем жизнеобеспечения. Одно из нередких осложнений у пострадавших с шокогенной травмой без повреждения поджелудочной железы — панкреатит. Согласно данным литературы, он встречается в раннем постшоковом периоде с частотой от 0,4 до 7,6% [1, 7—9, 11—13]. Главным патогенетическим фактором поражения поджелудочной железы является ишемия.

Одно из нередких осложнений у пострадавших с шокогенной травмой без повреждения поджелудочной железы — панкреатит Нами проанализированы результаты лечения 199 больных с изолированной абдоминальной, изолированной торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмой.

Исследование проведено на базе хирургического отделения ЦРБ г. Топки Кемеровской области и клинической базе кафедры ФПК. и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета МЗ РФ — Дорожной клинической больнице — в период с 1999 по 2006 г. Больные составили 3 группы: в группу^ вошли лица с изолированной абдоминальной травмой, в группу -б—с изолированной торакальной травмой и в группу В — с сочетанной торакоабдоминальной травмой. Исследование проводилось в 2 этапа: на 1-м этапе (1999—2003) осуществлялся ретроспективный анализ историй болезни с целью выяснения частоты развития панкреатита как осложнения раннего

послеоперационного периода и разработки показаний к его профилактике. На 2-м этапе (2004—2006) проводилась профилактика панкреатита: • антибиотикотерапия — цефалоспорины III—IV поколений, фторхинолоны и метронидазол на весь период терапии; • антиметаболиты — 5-фторурацил внутривенно в дозе 10 мг/кг/сут в течение 3 сут; • сандостатин подкожно или внутривенно по 0,1 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней; • антиоксиданты — мексидол в дозе 200 мг 3 раза в сутки внутримышечно; витамин Е в течение 7 сут парентерально с последующим переводом на энтеральный путь приема; • миотропный спазмолитик избирательного действия Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день через назогастральный зонд в течение 3 сут.

Профилактика назначалась с первых часов поступления больного в стационар.

В период с 1999 по 2003 г. на лечении в стационаре находилось по поводу изолированной абдоминальной, торакальной и сочетанной торакоабдоминальной травмы 122 пациента. Группу Асоставил 71 пострадавший с изолированной абдоминальной травмой, группу Б —27 человек с изолированной торакальной травмой и группу В — 24 больных с сочетанной торакоабдоминальной травмой.

В группах отсутствовали пострадавшие с прямой механической травмой поджелудочной железы и желчнокаменной болезнью в анамнезе. Средний возраст больных группы А составил 35±4,0 года, группы Б — 38±5,0 лет, группы В — 35±2,5 года. Соотношение мужчин и женщин группах было одинаковым — 5:1.

Распределение пострадавших в зависимости от причины полученных повреждений представлено в табл.1.

Состояние алкогольного опьянения при поступлении отмечено у 102 (83,6%) больных. В первые 6 ч с момента получения травмы поступили 93 (76,22%) пациента, в период с 6 до 12 ч — 13 (10,65%), позже 12 ч — 16 (13,11%). Тяжесть травмы определялась на основании результатов разработок кафедры военно-полевой хирургии (ВПХ) Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) [2—5].

Распределение пострадавших в зависимости от тяжести состояния при поступлении предст ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5