❝ ?????????????????? ?????????????? ??????? ? ????????? ???????? ? ??????????? ???????? ❞

С ростом в мире популяции людей пожилого и старческого возраста более актуальной становится проблема медицинского обеспечения этой группы населения, в том числе качественного и эффективного лечения пожилых пациентов с переломами различной локализации.

. Частота остеопороза и его осложнений сегодня стала 4-й по социальной значимости (после сердечно-сосудистой, онкологической и эндокринной патологии) проблемой. Так, расходы на лечение остеопоретических переломов в США в 1995 г. составили 13,7 млрд. долларов [З].

У больных старше 65 лет переломы проксимального отдела бедра составляют 38% всех переломов и 24% — в группе переломов бедра. При неадекватном лечении или отсутствии такового они на долгое время приковывают пожилого пациента к постели, что приводит к обострению хронических заболеваний и значительному ухудшению прогноза [5, 7]. В России до 30% коек в травматологических стационарах занято пациентами пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра [2].

Единого мнения о тактике лечения таких переломов до сих пор нет. Так, консервативное лечение переломов шейки бедра у пожилых приводит к летальности в пределах 26—52,4% [1,4]. Попытки остеосинтеза шейки бедренной кости различными металлоконструкциями в зависимости от типа перелома в 20—30% случаев сопряжены с развитием ложного сустава шейки бедра, а в 15—20% случаев приводят к асептическому некрозу головки бедренной кости [б]. Именно поэтому важное значение имеет возможность проведения у таких больных тотального эндопротезирования или гемипротезирования пораженного тазобедренного сустава (ТБС).

Согласно классификации Garden, переломы шейки бедра подразделяются на 4 типа в зависимости от расположения и степени разрыва костных трабекул: I тип — неполные или вколоченные переломы; II тип — полные переломы без смещения; III тип — частично смещенные полные переломы; IV тип — варусные переломы с большим смещением.

При переломах 1 и II типа угол расположения костных трабекул в метафизе бедра и головке приближается к 180°, варусная деформация отсутствует и можно рассчитывать на минимальное нарушение кровоснабжения головки бедра. Такие переломы относительно стабильны. При переломах III типа (угол — 120—130°) трабекулы разорваны, но не смещены, переломы IV типа (варусные) характеризуются большим смещением. При переломах 1 и II типа может эффективно применяться остеосинтез канюлированными винтами, переломы III и IV типа у пожилых служат показанием к эндопротезированию ТБС.

Мы проанализировали результаты лечения пациентов старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости, которым в 2004—2006 гг. производилось тотальное эндопротезирование ТБС. За этот период на базе Московского городского центра эндопротезирования костей и суставов (травматологические отделения ГКБ им. С.

П. Боткина) данное вмешательство выполнено 54 больным с переломами III и IV типа по Garden (или 2-я и 3-я группы по Pauwells), в том числе 42 пациентам с переломом и 12 — с ложным суставом шейки бедренной кости (табл. 1).

С учетом частой в этой группе сопутствующей патологии (табл. 2) особенно важна тщательная предоперационная подготовка. Всем больным старше 70 лет, готовящимся к эндопротезированию ТБС, обязательно проводили эхокардиографическое исследование сердца и ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей (фракция выброса не должна быть <40%). При тромбозе вен нижних конечностей (6 пациентов) предварительно в ангиохирургическом отделении на базе ГКБ №1 Москвы им была осуществлена имплантация кава-фильтра.

Методом выбора при лечении переломов шейки бедренной кости III и IV типов no Garden у больных пожилого и старческого возраста является эвдопротезирование тазобедренного сустава В ходе предоперационной подготовки всем больным выполняли обзорную рентгенограмму таза и рентгенограмму ТБС на пораженной с ... читать далее