Под термином «боль в нижней части спины» (БНС) понимают боль, мышечное напряжение или скованность, локализующиеся в области спины между XII парой ребер и ягодичными складками, с иррадиацией в нижние конечности или без нее.
БНС — это симптом, который был включен в МКБ-10 как регистрационная категория (М54.5 — «Боль внизу спины») вследствие высокой распространенности и частого отсутствия возможности установить конкретную нозологическую причину боли.
В отечественной литературе при наличии боли в поясничной области иногда используется термин «люмбалгия», при локализации болей в поясничной области и ноге — «люмбоишиалгия», а при наличии признаков поражения поясничных корешков — «пояснично-крестцовый радикулит» (радикулопатия). Кроме того, нередко при локализации боли в любой области спины (за исключением шейно-плечевой зоны) или сочетании нескольких болевых областей можно встретить термин «дорсалгия» или «дорсопатия». При этом последняя определяется как болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Жалобы на БНС относятся к одним из наиболее частых в общемедицинской практике. По нашим данным, с этим состоянием связано 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью людей трудоспособного возраста [б]. Особый интерес к проблеме БНС обусловлен прежде всего его широкой распространенностью: такие боли хотя бы раз в жизни испытывает не менее 80% взрослого населения Земли. Хроническая нетрудоспособность в связи с этим синдромом отмечается примерно у 1 % больных, временная — вдвое чаще. Более чем у 50% пациентов при наличии БНС отмечается снижение трудоспособности.
Из сказанного видно, что БНС приводят к выраженным материальным потерям и значительным расходам здравоохранения на диагностику, лечение и реабилитацию. В связи с этим изучение БНС названо в числе важнейших направлений всемирной «Декады патологии суставов и костей», инициированной ВОЗ и рассчитанной на 2000—2010 гг. [З].
Следует отметить, что БНС в качестве клинического проявления могут встречатся практически при сотне нозологических форм, и, возможно, поэтому общепринятой классификации БНС не существует. Источником болевой импульсации в эту зону могут быть практически все анатомические структуры пояснично-крестцовой области, брюшной полости и органы малого таза.
Наиболее широкое применение в нашей стране получила схема, подразделяющая БНС на перинную и вторичную.
В первом случае болевой синдром в спине обусловлен дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Главными причинами первичного синдрома БНС являются механические факторы (у 90—95% больных): дисфункция мышечно-связочного аппарата; спондилез (в зарубежной литературе — синоним остеохондроза позвоночника); грыжа межпозвонкового диска. Основными причинами вторичного БНС являются [4]: • врожденные аномалии (люмбализация, spina bifida и т.д.); • травмы (переломы позвонков, протрузии межпозвонковых дисков и др.); • артриты (анкилозируюший спондилит, реактивные артриты, ревматоидный артрит и др.); • другие заболевания позвоночника (опухоли, инфекции, нарушения метаболизма и др.); • проекционные боли при заболеваниях внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшной аорты и др.); • заболевания мочеполовых органов.
БНС может быть острой (до 12 нед) и хронической (более 12 нед). Отдельно выделяют рецидивирующие боли в спине, возникающие не менее чем через 6 мес с момента окончания предыдущего обострения, и обострения хронической боли в спине, если указанный интервал составляет <6 мес. По определению Международной ассоциации по изучению боли, хронической считается «боль, которая продолжается сверх нормал
... читать далее 
Эндокринология