❝ Применение лефлуномида в лечении суставной патологии ❞

Ревматоидный артрит (PA) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов (им страдает около 1% популяции) [3, 5].

Развитие и прогрессирование патологического процесса в суставах приходятся на первые годы болезни, поэтому столь актуальны ранняя диагностика и фармакотерапия РА [3, б].

Тяжелое прогрессирующее течение, ранняя инвалидизация больных определяют современную стратегию лечения РА и как можно более раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) в максимально эффективных и переносимых дозах [12, 14, 16]. В то же время при безусловной эффективности подобной терапии количество и тяжесть побочных эффектов, обусловленных применением БПВП, порой превосходят выраженность терапевтического эффекта [2, 5, 6, 14], что приводит к окончательной отмене препарата. Кроме того, даже своевременное назначение старых препаратов базисной терапии не всегда позволяет замедлить прогрессирование деструктивного процесса в суставах [2, 5], ввиду чего актуально создание более эффективных и безопасных БПВП для лечения РА.

К числу новых перспективных БПВП относится Лефлуномид (Арава, «Aventis», Германия) [14], зарегистрированный в нашей стране в 2002 г. и фактически являющийся единственным «химическим» БПВП, внедренным в ревматологическую практику за последние 10 лет. Клиническая эффективность и базисные свойства Лефлуномида в отношении РА подтверждены рядом мультицентровых рандомизированных контролируемых испытаний [5, 8, 9, 13—16], результаты которых свидетельствуют о соответствии препарата всем 3 современным критериям эффективности: Лефлуномид контролирует клинические проявления и симптомы РА, снижает скорость рентгенологического прогрессирования деструкции суставов и улучшает качество жизни [1,6—11, 14]. Его применение обосновано благоприятным соотношением пользы и риска терапии [13—15].

Вместе с тем в большинстве исследований мало отражен индивидуальный анализ эффективности Аравы, поэтому мы поставили перед собой задачи изучить эффективность Лефлуномида в зависимости от возраста пациентов, длительности заболевания, клинического течения РА и оценить возможность его применения у больных недифференцированным артритом.

В исследование были включены 30 больных, из них 27 женщин, средний возраст пациентов — 46,37±8,19 года. В соответствии с усовершенствованными критериями ACR (1987) у 28 больных имел место достоверный РА (табл. 1) и у 2 больных — недифференцированный. Длительность заболевания у 30% пациентов к моменту назначения Аравы была менее 3 лет, у 43,3% - 3-10 лет и у 26,7% - более 10 лет, в среднем 7,59±5,27 года. Преобладали пациенты, серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ), — 22 (73,3%). Рентгенологическая I стадия заболевания регистрировалась у 6,7% больных, II - у 26,7%, III - у 36,6% и IV - у 30%. Определялась преимущественно (у 97,7%) II—III степень активности РА, а по критериям Европейской антиревматической лиги с использованием индекса активности болезни (Disease activity score — DAS 4) у всех пациентов была умеренная и высокая активность РА. Внесуставные проявления к началу терапии отмечались у 16 (53,3%) больных, в том числе лихорадка — у 13,3%, лимфоаденопатия — у 10%, анемия — у 20%, снижение массы тела — у 16,6%, ревматоидные узелки — у 10%, полинейропатия — у 13,3%, кожный васкулит — у 6,7%.

К моменту назначения Аравы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) принимали 20 больных, глюкокортикостероиды (ГКС) — 7 пациентов в дозе 5—15 мг (средняя доза — 10,17±1,23 мг).

Лефлуномид назначали по общепринятой схеме: первые 3 дня — по 100 мг/сут, далее — по 20 мг/сут. Доза временно уменьшалась у некоторых больных до 10 мг/сут при появлении реакций непереносимости. Оценка эффективности и переносимости лечения проводилась каждые 4 нед в течение 12 мес.

Для оценки эффективности лечения использовали колич ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4