❝ ??????????? ??????? ??????? ??? ???????-????????? ???? ❞

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологической заболеваемости, на его долю приходится 3% всех злокачественных новообразований у взрослых. С 1992 по 2002 г. заболеваемость раком почки в нашей стране возросла с 6,6 до 10,0 на 100 тыс. населения у мужчин и с 3,3 до 5,1 на 100 тыс. у женщин, по приросту заболеваемости он вышел на 2-е место среди злокачественных новообразований. В структуре смертности от онкологических заболеваний удельный вес рака почки составляет 3% у мужчин и 2,4% у женщин [2].

В 2004 г. в России выявлено 15 397 больных со злокачественными новообразованиями почки, их доля среди всех лиц со злокачественными новообразованиями составила 3,95% у мужчин и 2,7% у женщин. С 1994 по 2004 г. абсолютное число заболевших выросло на 59,5% [б]. Средний возраст больных раком почки — 61 год. Ежегодно в России от рака почки умирают 7999 человек, что составляет 2,79% в структуре смертности от злокачественных новообразований. Стандартизированный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями почки — 7,54 [2, 5].

Заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в 2 раза чаще женщин.

До настоящего времени основным и единственным радикальным методом лечения рака почки остается оперативный.

Только максимальная хирургическая активность в какой-то степени может гарантировать выздоровление. Радикальнаянефрэктомия представляет собой «золотой стандарт» в лечении рака почки [I].

В 1861 г. Erastus Wolcott впервые удалил почку по поводу опухоли.

В России первая нефрэктомия выполнена в 1886 г. Орловским. Концепция радикальной нефрэктомии при опухоли почки была предложена Gregoire в 1905 г., он рекомендовал производить удаление почки, паранефральной клетчатки, фасции, лимфатических узлов и надпочечника.

В 1963 г. Robson опубликовал принципы выполнения радикальной нефрэктомии: торакоабдоминальный доступ, ранний контроль и перевязка почечных сосудов, удаление почки одним блоком с паранефральной клетчаткой и фасцией Герота, лимфатическими узлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов. Этого принципа придерживаются и сегодня.

В 1933 г. впервые на съезде врачей в Ричмонде Waters и соавт. сообщили о первой попытке предоперационного облучения больных раком почки.

Авторы отмечали значительное уменьшение опухоли и выраженности морфологических изменений в ней — перестройки клеточных структур, развития фиброза, возникновения некроза. Именно с этой попытки началось применение лучевой терапии в качестве дополнительного метода лечения рака почки. Правда, иногда возникали некоторые сомнения в обоснованности его применения.

При лечении любого онкологического заболевания наилучшие результаты достигаются при эффективности всех составляющих комбинированной терапии. Как уже говорилось, единственным радикальным методом при раке почки остается хирургический — радикальная нефрэктомия, нефрадреналэктомия, да и то только в начальных стадиях развития заболевания. Химио-, гормональная терапия в практическом здравоохранении не применяется ввиду ее неэффективности.

Иммунотерапия позволяет улучшить результаты лечения метастатического рака при условии выполнения в качестве 1-го этапа лечения радикальной нефрэктомии.

Вопрос об эффективности лучевой терапии как до операции, так и после нее остается.дискутабельным.

Ряд авторов доказывают ее неэффективность, другие, наоборот, отмечают повышение выживаемости больных.

Мы попытались ретроспективно оценить эффективность адъювантной лучевой терапии при ПКР по результатам клинических, лабораторных и морфологических исследований у 108 пациентов, находившихся на лечении по поводу ПКР в стационаре клиники ... читать далее