❝ ????????????? ???? ? ????? ? ???? ?? ??????? ❞

Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) дано следующее определение: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения [10].

На боли в животе дети независимо от возраста жалуются наиболее часто; такие боли могут быть вызваны органической патологией или носить функциональный характер. Определение причин боли — важная задача врача, от этого зависят дальнейшая тактика ведения больного и подбор эффективной терапии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ Проблема изучения хронической и рецидивирующей боли заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов ее возникновения. Основными из них являются: • повреждающий агент (травма, операция, подъем тяжестей и пр.); • конституциональные свойства организма (иммунологические, возрастные, психологические); • воздействие окружающей среды (социальные, профессиональные факторы, уровень медицинской помощи и т.д.) [5].

Исследования, посвященные эпидемиологии абдоминальных болей у детей, немногочисленны. В первом таком исследовании [9] было установлено, что частота абдоминальных болей в течение года зависит от возраста и максимального значения достигает у девочек 9 лет (28%) и у мальчиков 6 лет (14%); в целом по группе она составила 24,5-26,9%. Как правило, боль была обусловлена школьными или семейными переживаниями, перееданием, психологическими проблемами [9].

Поданным Н. Reim [11], у 90% детей с абдоминальной болью органического заболевания нет; преходящие эпизоды болей в животе встречаются у 12% детей, и только в 10% случаев удается установить органическую причину абдоминалгий.

Таким образом, у большинства детей боли в животе носят функциональный характер; признаков каких-либо анатомических, метаболических, инфекционных, воспалительных или неопластических нарушений у них не выявляется.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ Предполагается, что патофизиология функциональной абдоминальной боли включает в себя нарушения в работе сложных нервных сплетений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

С одной стороны, энтеральная нервная система обладает автоматизмом, а с другой — находится во взаимодействии с ЦНС; при этом нарушения в регуляции играют важную роль в патогенезе функциональной абдоминальной боли [8].

Большинство исследований, посвященных абдоминальной боли у детей, в 80-х и начале 90-х годов фокусировались на взаимовлиянии нарушений моторики ЖК.Т и психики.

Четкой взаимосвязи между моторной функцией кишечника и болевым синдромом не было выявлено: данные, полученные в одном исследовании, не воспроизводились либо вовсе опровергались в другом [4, 8].

Приблизительно 20 лет назад была выдвинута гипотеза о том, что причиной «функциональных» жалоб может быть низкий сенсорный порог. Было обнаружено 2 вида висцеральной гиперчувствительности: снижение порога восприятия боли и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия. Нарушение взаимодействия в системе головной мозг — кишка приводит к изменению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности рецепторов кишки к растяжению. У таких пациентов болевой порог ниже, чем у здоровых людей. По современным представлениям, это связано с тем, что периферические раздражители (в частности, растяжение стенки кишки) вызывают перевозбуждение большего, чем в норме, количества спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений. В дальнейшем в возникновении симптоматики у таких больных большое значение имеет следовая память, когда при обычном наполнении кишки возникает боль. При этом может быть также нарушен процесс нисходящего (т.е. обусловленного влиянием коры головного мозга) подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично ... читать далее