❝ ??????? ????????? ??????????-?????????????? ???????? ? ?????? ??????????????? ???????? ❞

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). УГХ может привести к нарушениям репродуктивной функции, а также к внутриутробному инфицированию плода и новорожденного [1, 3, 8]. Несмотря на наличие значительного количества антибиотиков, активных в отношении хламидий, лечение УГХ не всегда бывает эффективным. Одна из причин этого — частое сочетание УГХ с другими ИППП, которые расцениваются как основное заболевание, и проводится длительная, но не приносящая успеха терапия [1, 3, 8]. Следовательно, при ассоциации хламидий с другими инфекциями необходимо одновременное лечение сопутствующей инфекции.

Нередко УГХ сочетается с урогенитальным уреаплазмозом.

Возбудитель последнего — Ureaplasma Urealyticum — выявляется в цервикальном канале женщин с бесплодием, воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОТ), бактериальным вагинозом [3, 6—8]. Существует первичная связь между инфицированностью Ur. urealyticum и развитием ВЗОТ, которые приводят к снижению репродуктивной функции или полному отсутствию возможности воспроизводства [I].

С целью выбора тактики лечения смешанных хламидийноуреаплазменных (СХУ) инфекций мы наблюдали 133 женщины репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет; средний возраст — 26,9±0,3 года) с УГХ. Большинство женщин (61,6%) проживали в городе, основная часть обследованных (66,2%) относились к возрастной группе 20—30 лет. Возраст менархе колебался от 9 до 17 лет (в среднем 13,6±0,1 года), начало половой жизни — от 15 до 43 лет (в среднем 21,7±0,3 года).

У большинства обследованных (48,1%) были указания на перенесенные ВЗОТ, которые в основном (29,3%) носили хронический характер, по поводу чего пациентки неоднократно принимали антибиотики. Из перенесенных в прошлом ИППП чаще отмечались кандидоз (12,0%), хламидиоз (9,7%), трихомоноз и бактериальный вагиноз (5,3%). На момент обследования кольпит выявлен у 53 (39,8%) пациенток, цервицит и эрозии шейки матки — у 61 (45,9%), ВЗОТ—у 59 (44,4%).

СХУ-инфекция была установлена у 51 (38,3%) женщины.

Для диагностики одновременно использовали 2 метода: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

При смешанных инфекциях нередко приходится встречаться с неоправданным назначением нескольких антибиотиков, избирательно активных в отношении различных микроорганизмов, что ведет к учащению побочных эффектов антибактериальной терапии. Увеличение доли смешанных инфекций в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта диктует необходимость поиска этиотропных препаратов, эффективных против комплекса возбудителей.

Для лечения СХУ-инфекций мы применяли азитромицин, активный в отношении как Chlamydia trachomatis, так и Ur. urealyticum. Он имеет широкий спектр антимикробной активности, влияет на внутриклеточные, грамположительные, грамотрицательные, анаэробные микроорганизмы. Азитромицин устойчив в кислой среде желудка, характеризуется высокими уровнем всасывания и степенью внутриклеточного проникновения, способностью транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, продолжительным периодом полувыведения, низким уровнем связывания с белками плазмы, быстрым проникновением из крови в ткани, высокой концентрацией в тканях [2, 5]. Азитромицин способен проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН окружающей лизосомы, а эта способность очень важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Уникальная фармакокинетика азитромицина (способность в течение 5—7 сут после однократного приема 1 г сохранять постоянную терапевтическую концентрацию в тканях, в 10—100 раз превышающую таковую в сыворотке, а также не менее 1 сут — минимальную подавляющую концентрацию для Chlamydia trachomatis) позволяет применять не ежедневный, а еженедельный прием препарата [4, 11]. Мы назначали азитромицин по 1 г за 1 ч до еды или чере ... читать далее