❝ ?????? ??????????????? ????????? ?????? ❞

Больной И-в Н.А. 1957 г.р. поступил в клинику пропедевтики внутренних болезней 30.11.2004 г.

в плановом порядке (и/б 19533).

При поступлении в клинику жаловался на одышку при минимальной физической нагрузке. Невозможность спать в горизонтальном положении. Приступы ночного удушья. Выраженные отеки всего тела.

Из анамнеза известно, что с августа с.г. на фоне полного физического благополучия появилась и постепенно прогрессировала одышка, из-за которой был вынужден уменьшать физическую нагрузку на работе и в быту. В сентябре с.г. по поводу одышки госпитализирован в один из терапевтических стационаров СПБ, где одышка трактовалась как проявление ХОБЛ, хр. обструктивного бронхита в стадии обострения. Был установлен диагноз гипертонической болезни, по поводу которой назначены ИАПФ.

На фоне проведенной терапии одышка несколько уменьшилась, пациент выписан на амбулаторное лечение.

Однако спустя месяц после выписки выраженность одышки достигла прежнего уровня. Через два месяца появились приступы ночного удушья. Ортопноэ. Отёки на голенях появились за два месяца до госпитализации, они постепенно прогрессировали и к моменту госпитализации в клинику прибавка в весе за счёт отёков составила 14 кг.

При объективном исследовании состояние больного средней тяжести. Пациент в сознании, адекватен, ориентирован в пространстве и времени, охотно вступает в контакт. Правильного телосложения, достаточного питания. Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Массивные отёки нижних конечностей, передней брюшной стенки, мошонки. Мацерации кожи в области отёков нет. Выраженное набухание яремных вен. Видимая часть внутренней ярёмной вены 10 см (таким образом, ориентировочное ЦВД 15 см кровяного столба). Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пульс 106 уд. за 1 мин, симметричный, ритмичный, высокий, скорый, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Пульсация периферических артерий сохранена. Периодическое набухание сонных артерий, напоминающее симптом: «пляски каротид».АД 130/ 45 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в У1 межреберье слева на 1 см кнутри от l.axillaris ant разлитой, ослабленный.

Тоны сердца приглушены. 1 тон ослаблен. Акцент II тона над лёгочной артерией. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум III ст. громкости по Левину-Уайту, максимум на верхушке, проводится в аксиллярную область и на сосуды шеи. Во П межреберье справа на фоне систолического шума выслушивается отчетливый убывающий диастолический шум с проведением вдоль грудины справа.

ЧД 24 за 1 мин, дыхание ритмичное. Грудная клетка эмфизематозная, при перкуссии коробочный тон. С IX ребра справа по l.scapularis dex. укорочение перкуторного тона, ослабление голосового дрожания. Над всей поверхностью лёгких ослабленное жёсткое дыхание, единичные сухие свистящие хрипы. В нижних отделах лёгких выслушиваются многочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Язык влажный, чистый. Живот умеренно увеличен в объёме. Пупок не выбухает. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Убедительного притупления перкуторного тона в отлогих частях живота не выявляется, при повороте на бок граница тупости не нарастает. Перкуторно верхний край печени на уровне V межреберья справа, нижний край печени на 10 см выступает из-под края рёберной дуги, умеренно плотный, острый, слабо болезненный.

Точки желчного пузыря безболезненны. Пальпация отделов кишечника без особенностей. Поколачивание по пояснице и мочеточниковые точки безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно на уровне VIII - Х ребра справа по 1 axill. ant. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, живые.

Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига отрицательный. Сухожильные рефлексы сохранены, симметричные.

При инструментальном обследовании на рент ... читать далее