Функциональная диагностика является важным компонентом инструментального обследования пациентов отделений реанимации, в т.ч. при обширных глубоких ожогах (Гембицкий Е.В. и соавт., 1994).

Диагностическая аппаратура предоставляет возможность неинвазивного мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поражения которых в остром периоде травм, в т.ч. и ожоговой, относятся к критическим. Для объективной оценки функционального состояния обожженного могут быть использованы рутинные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография, интегральная реография и вариационная пульсометрия, которые позволяют прямо определить функциональное состояние сердечной мышцы обожженного, косвенно-текущее состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Лечение шока любой этиологии, в т.ч. и ожогового, остается насущной технологической проблемой, обуславливающей необходимость разработки и внедрения стандартов (протоколов) ведения больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для ожогового шока характерна гиповолемия, которая возникает как из-за значительного повышения проницаемости сосудистой стенки из-за последовательного действия на нее гистамина, серотонина, простагландина Е2 фактора, активирующего кровяные пластинки (PAF), развития ожогового отека из-за значительного повышения коллоидно-осмотического давления в области ожога, куда может перемещаться до 2-3 литров и более жидкости (Рудовский В. и соавт., 1980; Климов А. Г. и соавт., 1995; 1998). Гиповолемия компенсируется путем повышения периферического сопротивления и усиления механической активности сердца, что проявляется тахикардией, увеличением ударного и минутного объемов. В связи с этим в первые часы и дни ожоговой болезни обычно отмечается нормальное артериальное давление (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986). Срыв компенсации сердечно-сосудистой системы при крайне тяжелом течении шока, раннее снижение сократимости миокарда придают ожоговому шоку черты кардиогенного и усугубляют снижение АД. При гиперкинетическом типе кровообращения для восстановления параметров гемодинамики показатели корригируются не до нормальных (физиологических), а до величин, оптимальных с точки зрения развития реакции срочной адаптации организма на повреждение. При обширных ожогах умеренный гиперкинетический тип кровообращения является оптимальным вариантом быстрого проведения противошоковой терапии. Целью медикаментозной терапии в этих условиях является предотвращение перехода параметров гемодинамики за рамки гиперэргической (гиперстрессорной) реакции. Сердечный индекс (СИ) оптимально повышать на 50% более нормы, показатель потребления кислорода (VO2) примерно на 30% более нормы, доставку кислорода (DO2) - до уровня не менее 600 мл/мин/м2,0ЦК - не менее чем на 500 мл более нормы.

Выбор показаний к интенсивной терапии на основании регистрации физиологических параметров представляется логичным, т.к. позволяет следовать принципу гемостазообеспечения, основанному на теории функциональных систем П.А. Анохина. Конечный приспособительный результат является системообразующим фактором, определяет надежность функциональной системы и необходимую перегруппировку при повреждающем воздействии. Использование в таких случаях показателей, характеризующих сердечную деятельность, соответствие доставки кислорода потребностям в нем тканей в качестве критериев выбора программы интенсивной терапии обеспечивает ее адекватность возникшим расстройствам и исключает неоправданное расширение программы лечения (Костюченко А.Л., 2002).

Электрокардиографические изменения при ожогах, по данным литературы (Гембицкий Е.В. и соавт., 1994; Матвеенко А.В., 1997), сводятся к тахикардии, снижению зубцов Т, низкому вольтажу зубцов желудочкового комплекса, удлинению интервала Q-T, нарушению процессов реполяризации. В наших наблюдениях у тяжелообожженных в большинстве случаев мы отмечали сниже ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru