❝ Постпрандиальная гипотензия в практике терапевта ❞

Синдром артериальной гипотензии является важной клинической и медико-социальной проблемой. Эпизоды падения АД у пациентов с сердечнососудистой патологией не только значительно ухудшают качество жизни, но и вносят определенный вклад в поражение органов-мишеней за счет ухудшения их перфузии, что в конечном итоге сказывается на отдаленном прогнозе [25]. Состояние снижения АД, вызванное приемом пищи, принято называть постпрандиальной гипотензией (ППГ). Имеются сообщения о том, что ППГ является независимым фактором риска общей смертности, коронарных событий, инсульта [12]. Поданным R.W.Jansen et al. (2005), 4-х годичная смертность лиц в возрасте старше 80-ти лет, имеющих ППГ, составляет 47%, а тех лиц, у которых не наблюдается этого феномена, - 28%.

Несмотря на то, что гемодинамические реакции, связанные с пищеварением, привлекали внимание врачей и ученых ещё в начале XX столетия, ППГ была впервые признана как клиническая проблема лишь в 1977 году, после того, как в Британском медицинском журнале была опубликована краткая статья К. Seyer - Hansen, в которой автор представил описание клинической картины данного патологического состояния у 65-летнего пациента с болезнью Паркинсона, испытывавшего головокружение, нарушение зрения, тошноту, рвоту вскоре после употребления пищи. Следует отметить, что клинические описания подобного состояния в литературе встречались и прежде. Так, в 1924 г. в клинике Г.Ф. Ланга Н.А. Толубеева и соавт. описали феномен снижения АД после приема пищи у практически здоровых лиц и больных гипертонией. В 1935 году S. Gladstone представил наблюдение за пациентом с эссенциальной гипертензией, у которого отмечалось постпрандиальное падение цифр АД от 185/120 до 145/80 мм рт. ст. В течение последних двух десятилетий большинство случаев ППГ, являющейся приоритетом пожилых людей, наиболее часто описываются авторами у пациентов, находящихся в домах сестринского ухода за престарелыми [12]. Проблема ППГ в будущем будет приобретать все большую актуальность хотя бы потому, что доля лиц старческого возраста в популяции имеет отчетливую тенденцию к увеличению.

Диагностические критерии, факторы риска возникновения и частота встречаемости ППГ Определение ППГ до настоящего времени остается предметом дискуссий, хотя достигнут консенсус в том, что за основу следует принимать сопоставление величин систолического АД до и после приема пищи. ППГ диагностируют в любом из следующих случаев: 1) если в течение 2-х часов после еды систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более от исходного; или 2) если после приема пищи оно оказывается ниже 90 мм рт. ст., а исходно превышало 100 мм рт. ст.; или 3) если постпрандиальное снижение АД сопровождается субъективной симптоматикой независимо от величины его изменений.

Факторами риска возникновения ППГ являются: • Пожилой возраст. Наиболее часто данная проблема встречается в диапазоне от 65 до 80 лет [5].

Это связано с тем, что старение сопровождается структурными и функциональными изменениями в сердечно-сосудистой системе, нарушением нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса, что объясняет склонность лиц старшей возрастной группы к постуральной и постпрандиальной гипотензии [7].

• Эссенциальная артериальная гипертензия.

• Сахарный диабет[25, 26, 29].

• Органическое поражение нервной системы: инсульт, болезни Паркинсона и Альцгеймера.

• Наличие определенных типологических личностных характеристик - признаков невротической тревоги, подавленной агрессии, гневливости, инертности поведения [I].

• Хроническая почечная недостаточность, особенно у лиц, находящихся на гемодиализе.

Что касается эпидемиологии ППГ, то данные литературы противоречивы. Имеются указания на то, что ППГ в популяции лиц пожилого возраста встречается чаще ортостатической - у 34 и 24 % соответственно, а в 10% случаев сочетается с ней [2 ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8