❝ ?????? ??????? ????????? ??????? ??? ?????????? ????????? ? ????? ? ??????? ?????? ???????? ??????????????????? ????????? ???????????? ❞

Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГЯК) остается серьезной проблемой неотложной хирургии, подтверждением чему являются неуклонный рост заболеваемости и стабильный уровень общей и послеоперационной летальности на протяжении многих лет [1, 3, 4, 7].

В последнее десятилетие в несколько раз увеличилась доля неотложных оперативных вмешательств, выполняемых по поводу ОГЯК. Несмотря на современные достижения эндоскопических методик гемостаза и фармакотерапии язвенной болезни, у 17—25% пациентов с ОГЯК в связи с нестабильным гемостазом возникает потребность в проведении оперативного вмешательства, что подтверждается сохраняющейся высокой оперативной активностью даже в специализированных стационарах [2, З]. Следует отметить, что в последнее десятилетие в несколько раз увеличилась доля неотложных оперативных вмешательств, выполняемых по поводу ОГЯК [1, 5].

Перспективным направлением с возможностью уменьшения общей и послеоперационной летальности при ОГЯК признается хирургическая тактика, основанная на прогнозе рецидива кровотечения [1—3, 5, 7, 8]. Спонтанно или эндоскопически остановленное язвенное кровотечение с высоким риском рецидива ставит перед хирургом особые этические и профессиональные проблемы, когда предстоит принять решение о целесообразности и переносимости больным хирургической агрессии. Каковы у больного шансы перенести, если можно так сказать, «профилактическое» по отношению к рецидиву ОГЯК и в то же время серьезное травматичное оперативное вмешательство? При обсуждении тактических подходов к лечению больных с ОГЯК лишь незначительное внимание уделяется практическим рекомендациям по снижению риска неотложного оперативного вмешательства при ОГЯК.

Не получила научного отражения возможность применения систем объективной оценки тяжести состояния больных при ОГЯК, хотя целесообразность оценки эффективности проводимой интенсивной терапии при различной ургентной хирургической патологии не вызывает сомнений [5, б].

.По мнению В. Савельева [5], без использования в современной медицинской практике интегральных шкал оценки тяжести состояния и полиорганной дисфункции «невозможно получить доказательные данные об эффективности различных направлений и методов лечения».

Мы проанализировали результаты оперативного лечения при ОГЯК с использованием шкалы APACHE 111. Ретроспективный анализ тяжести состояния 248 пациентов на основании шкалы APACHE III с учетом их возраста и тяжести перенесенной кровопотери продемонстрировал наличие четкой корреляции между индексом APACHE III и степенью кровопотери в разных возрастных группах (рис. 1).

Так, при II степени кровопотери у пациентов молодого, среднего, пожилого и старческого возраста индекс APACHE III составил соответственно 16,2±3,4; 24,2±4,5; 49,2±3,9 и 83,3± 10,5 балла (р<0,05). Индекс APACHE III не только отражает тяжесть состояния на момент исследования, но и является величиной, изменяющейся во времени и отражающей динамику состояния пациента. Установлено, что рассчитанный для каждого пациента индекс системы интегральной оценки тяжести состояния APACHE 111 значительно объективнее характеризует нарушения гомеостаза при ОГЯК, чем изолированный показатель степени кровопотери.

Представляет интерес динамика тяжести состояния по APACHE III при операциях на фоне рецидива кровотечения

и высокой его угрозы у пациентов пожилого возраста (рис. 2).

Выполнение экстренной операции при угрозе рецидива язвенного кровотечения и отсутствие положительной динамики состояния пациентов перед оперативным вмешательством, т.е. отсутствие эффективной предоперационной подготовки, крайне неблагоприятно сказываются на их состоянии в послеоперационном периоде.

Следует обратить внимание на выраженную положительную динамику состояния пациентов (20 баллов по шкале APACHE III) при проведении предоперационной подготовки ... читать далее