Боли в области лица (прозопалгии) — одна из актуальных проблем современной неврологии и нейростоматологии, обусловленная отсутствием у врачей разных специальностей единой позиции в вопросах диагностики и лечения прозопалгии, что лишает пациентов, годами страдающих болями в лице, правильной и своевременной диагностики и адекватной помощи [2, 4—7]. Проведенное нами клиникоэпидемиологическое исследование 150 пациентов с жалобами на боли в области лица (женщин было 95, мужчин — 55; средний возраст пациентов — 42,7±5,4 года) показало, что самой многочисленной является группа больных с миофасциальным болевым синдромом лица (МФБСЛ) — 37%, на 2-м месте были пациенты с невралгией тройничного нерва — 15,7%. Особенности клинического течения болевого синдрома у пациентов с МФБСЛ, известным в отечественной литературе как болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или синдром Костена, напоминают невралгию тройничного нерва и в 80% случаев приводят к диагностическим ошибкам [ 1, 4—7].
Для выявления особенностей патогенеза и симптомообразования МФБСЛ нами применены следующие методы исследования: анализ анамнестических данных; клиниконеврологическое исследование (в том числе состояния скелетно-мышечной системы); оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); комплексный болевой опросник (КБО); опросник «Качество жизни»; тесты Бека и Спилбергера для выявления депрессии и тревожности; ортодонтическое исследование (диагностика патологии прикуса и целостности зубного ряда); визуализационные исследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография) ВНЧС; поверхностная электромиография (ЭМГ) жевательных, мимических, грудиноключично-сосцевидных мышц; экстероцептивная супрессия произвольной активности жевательных мышц.
Клинические особенности МФБСЛ. У всех пациентов отмечались жалобы на хроническую, постоянную, монотонную боль, чаще ноющего, сжимающего, тянущего, ломящего характера, локализующуюся в околоушно-жевательной, щечной, височной, лобной областях. Уровень боли по ВАШ составил 7,2+1,2 балла. По данным КБО, болевого опросника Мак-Гилла и опросника «Качество жизни» определились высокие значения таких параметров, как интенсивность боли, аффективный дистресс, влияние боли на жизнь, ограничение жизненных возможностей, длительная потеря трудоспособности. Были получены данные, указывающие на психовегетативные нарушения: средний уровень депрессии; высокая степень реактивной и личностной тревожности; выраженные признаки синдрома вегетативной дистонии, снижение качества ночного сна.
Согласно результатам клинико-анамнестического исследования, более 50% пациентов страдали бруксизмом, у 33% обследованных обнаружен симптом «сжатых челюстей» (название предложено нами) — привычка сильно стискивать зубы в момент даже незначительного эмоционального напряжения. Начало заболевания 46% пациентов связывали с перенесенными стоматологическими манипуляциями (экстракция одного или нескольких зубов, депульпирование, выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, операции, выполненные в амбулаторных условиях, протезирование зубов), 10% больных перенесли травму челюстно-лицевой области (перелом нижней челюсти). У 43% боли развились вследствие стрессовой ситуации.
При объективном клинико-неврологическом исследовании у 57% пациентов был обнаружен феномен гиперэкплексии. У всех обследованных отмечалась выраженная болезненность при пальпации височной, жевательной, лобной, грудиноключично-сосцевидной, передней лестничной мышц на стороне болевого синдрома; здесь обнаруживались множественные болезненные мышечные уплотнения, при раздражении которых боль иррадиировала в другие отделы лица, головы, шеи, полость рта и в ВНЧС. У всех пациентов было ограничено открывание рта до 1,5—3 см между резцами (в норме — 4,6—5,6 см). Обращает на себя внимание высокая частота (30%) субкомпенсированных признакой краниальной дистонии: явления блефароспазма в виде
... читать далее 
Эндокринология