Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста.

При ДГПЖ расстройства мочеиспускания, или так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП), в первую очередь оказывают негативное влияние на качество жизни больных. У ряда пациентов в результате развития заболевания могут возникать такие осложнения, как острая задержка мочеиспускания, инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность и др.

Крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали прогрессирующий характер ДГПЖ. В связи с этим особую актуальность приобрело использование в клинической практике средств, способных не только повышать качество жизни пациентов путем уменьшения степени выраженности СНМП, но и снижать риск прогрессирования ДГПЖ. Установлено, что из препаратов, применяемых для терапии больных гиперплазией простаты, только ингибиторы 5а-редуктазы способны предотвращать прогрессирование заболевания. Здесь мы рассмотрим известные на сегодня возможности применения ингибиторов 5-редуктазы, в частности результаты использования у больных нового препарата — ингибитора 5а-редуктазы I и II типа аводарта (дутастерида).

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 0 РОЛИ АНДРОГЕНОВ В РЕГУЛЯЦИИ РОСТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Исследования Нобелевского лауреата Ч. Хаггинса (Charles Huggins) доказали андрогензависимость роста как ткани рака, так и ткани гиперплазированной предстательной железы, что в свое время послужило научным обоснованием применения кастрации у больных, страдающих этими заболеваниями.

Известно, что основным андрогеном, циркулирующим в организме, является тестостерон (Т) — гормон, главным образом продуцируемый в яичках. Однако в конце 60-х годов XX века Дж. Вилсоном (Jean Wilson) и соавт. было установлено, что андрогеном, активно действующим непосредственно в предстательной железе, является дигидротестостерон (ДГТ), образующийся из Т под воздействием фермента 5а-редуктазы. Эти исследования показали, что в простате концентрация ДГТ значительно выше, чем Т, и связь ДГТ с андрогенрецепторами существенно сильнее. Высокая концентрация ДГТ в предстательной железе сохраняется на протяжении всей жизни мужчины в отличие от уровня Т в сыворотке крови, который с годами снижается.

В настоящее время именно ДГТ отводится основная роль в регуляции роста гиперплазированной предстательной железы посредством прямой и косвенной модуляции процессов пролиферации, клеточной дифференцировки и апоптоза (рис. 1).

5а-редуктаза, катализирующая превращение Т в ДГТ, существует в виде 2 изоферментов — I и II типа. Изофермент I типа располагается преимущественно в коже и печени, но в меньшем количестве выявляется также и в ткани предстательной железы. ДГТ, продуцируемый главным образом под воздействием этой 5а-редуктазы, попадает в предстательную железу через системный кровоток. Изофермент II типа преобладает в предстательной железе и отвечает за превращение Т в ДТГ непосредственно в этом органе (рис. 2). У доминиканских псевдогермафродитов -был выявлен дефицит именно этого изофермента. Изучение данного феномена в конечном счете легло в основу развития медикаментозного направления в лечении больных ДГПЖ.

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ 5а-РЕДУКТАЗЫ Представляется интересным тот факт, что именно обнаружение и изучение более 30 лет назад псевдогермафродитов из Доминиканской Республики — так называемых «guevedoces» (дословно — «пенис в 12 лет») — стало одним из ключевых событий, повлекших за собой создание первых препаратов для лечения больных гиперплазией предстательной железы. Доминиканские псевдогермафродиты при нормальном уровне Т в крови имели врожденный дефицит 5а-редуктазы 11 типа. В результате ребенок с мужским кариотипом (46 XY) при рождении имел гениталии, развитые по женскому типу. До наступления пубертатного ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru