❝ ??? ?????????? ??????? ? ??????? ???????????? ?????????? ❞

Важным достижением медицины во второй половине XX века стала разработка концепции факторов риска.

Главную роль в создании этой концепции сыграло Фремингемское исследование, которое позволило установить основ- ные факторы риска атеросклероза (курение, артериальная гипертония — АГ, дислипидемия, сахарный диабет, возраст).

Сегодня эта концепция является основой как первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предполагающей агрессивную коррекцию различных факторов риска.

Необходимость контроля АД у всех пациентов, страдающих эссенциальной АГ, не вызывает сомнения. Установлено, что снижение АД до целевых значений (< 140/90 мм рт. ст.

для всех больных АГ) приводит к значительному уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений [10]. За последние десятилетия перечень антигипертензивных средств значительно расширился, что облегчает достижение адекватного контроля АД в клинической практике.

Необходимым условием эффективного лечения АГ является комбинированное применение препаратов разнонаправленного действия, что позволяет, с одной стороны, быстрее добиться необходимого антигипертензивного эффекта, а с другой — избежать нежелательных проявлений путем уменьшения доз лекарственных средств. В настоящее время низкодозовые комбинации антигипертензивных средств рекомендуют назначать уже на ранних этапах развития АГ, когда АД начинает превышать 160/100 мм рт. ст.

Возможность эффективного контроля АД убедительно подтверждают результаты крупных клинических исследований. Однако на практике ситуация с лечением АГ далека от идеальной. Так, частота снижения АД до целевых значений составляет 29% в США, 17% — в Канаде и не превышает 10% в странах Западной Европы [24]. В Португалии, где эссенциальную АГ выявляют более чем у 40% взрослого населения, только 46% больных знают о своем заболевании, 39% пациентов получают постоянную антигипертензивную терапию и всего 10% добиваются адекватного контроля АД [18].

В 3 крупных городах Франции АД превышало 140/90 мм рт. ст.

у 69% пожилых больных АГ, постоянно принимавших антигипертензивные препараты [4].

В части случаев неудовлетворительные результаты лечения АГ объясняются объективными причинами. Хорошо известно, что с возрастом АД увеличивается, при этом, соответственно, становится все труднее добиваться эффективного его контроля. Определенное значение могут иметь побочное действие антигипертензивных препаратов, ограничивающее их выбор, а также употребление алкоголя или сопутствующая терапия некоторыми лекарственными средствами, способствующими повышению АД (например, нестероидными противовоспалительными препаратами). Однако было бы неправильно списывать низкие результаты лечения на резистентность АГ или другие объективные факторы. Очевидно, что в значительной мере они являются следствием неправильных действий как самого больного, так и врача.

Тактика антигипертензивной терапии, назначаемой врачами, нередко отличается от общепринятой. Так, в США 47,7% подобных назначений не соответствует рекомендациям JNC [6]. Среди детерминант неконтролируемой АГ в общей популяции наряду с сахарным диабетом типа 2 и пожилым возрастом пациента оказался также пожилой возраст врача.

По-видимому, подходы к лечению АГ у врачей, имеющих большой собственный опыт, не всегда совпадают с современными представлениями, отраженными в соответствующих рекомендациях экспертов [8].

Значительная частота эссенциальной АГ в российской популяции, к сожалению, дополняется низким качеством лечения больных. Так, в крупных региональных центрах число пациентов с достигнутым контролем АД не превышает 1,5% [2].

Среди причин низкой эффективности антигипертензивной терапии на 1-м месте находится неправильный выбор препарата, часто больше основанный не на объективных особенностях пациента, а н ... читать далее