❝ ??????????? ???????? ??????????? ? ????????? ????????? ? ??????? ????????? ? ?????????? ?????? 35 ??? ❞

Во всем мире одна из актуальных проблем акушерства и гинекологии — ведение беременности и родов у женщин старше 35 лет, поскольку беременность в данной возрастной группе рассматривается как фактор высокого риска.

В последние годы число женщин, рожающих в возрасте старше 35 лет, стремительно растет. За четверть века на 90% возросло число рожениц 35—39 лет и на 87% — число молодых мам, которым за 40. «Пожилыми первородящими» сегодня называют рожениц старше 35 лет (еще лет 5 назад так могли называть и 28-летних). Благодаря успехам в лечении бесплодия, невынашивания беременности и достижениям перинатальной диагностики ожидается дальнейшее повышение частоты родов у женщин старшей возрастной группы [10].

Мнения специалистов о безопасности беременности и родов для женщин старшей возрастной группы расходятся. Так, в литературе приводятся сведения, согласно которым поздний возраст матери при отсутствии осложнений в антенатальном периоде не влияет на ее здоровье и исход беременности, и риск может быть сведен к минимуму при квалифицированной медицинской помощи [8]. Однако, по данным многочисленных исследований, проведенных как в России, так и за рубежом, беременность и роды у женщин старше 35 лет все-таки сопровождаются рядом осложнений как для матери, так и для ребенка. Это гестоз, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и аномалии родовой деятельности, приводящие, в свою очередь, к увеличению частоты оперативных вмешательств и повышению перинатальной заболеваемости и смертности. Поэтому таких пациенток выделяют в особую группу [5—7, 9].

В конце XX века (1987) были открыты антифосфолипидный синдром и целый ряд ранее неизвестных, но весьма распространенных форм генетических дефектов системы гемостаза: мутация фактора FV Leiden, мутация протромбина, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), полиморфизм тромбоцитарных рецепторов (1993—2000). Эти факторы предрасполагают к разнообразным тромботическим осложнениям и представляют собой основные причины генетической и приобретенной тромбофилии. Таким образом, значительно углубились представления о патогенезе множества заболеваний, встречающихся в общеклинической и акушерской практике.

В акушерской практике результаты тестов, свидетельствующие о наличии тромбофилии, стали одновременно молекулярными маркерами высокого риска синдрома потери плода, гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также высокого риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений при назначении гормональных контрацептивов и средств заместительной гормональной терапии [1, З]. То есть в акушерстве огромное зна-

чение имеет выявление тромбофилии — как наследственной, так и приобретенной, поскольку оно позволяет вовремя провести профилактику и коррекцию нарушений свертываемости крови и снизить частоту и степень тяжести акушерской патологии [1—4].

Целью данного исследования явилось изучение зависимости частоты и спектра осложнений беременности и тромбофилии от возраста как фактора риска проявления «скрытой» тромбофилии.

Под наблюдением находилось 134 женщины старше 35 лет.

Из них 1-ю группу составили 68 женщин, взятых под контроль на этапе планирования беременности, 2-ю — 66 беременных, которых наблюдали с поздних сроков беременности с уже развившимися осложнениями. В контрольную группу вошли 150 женщин 20—29 лет с физиологически протекающей беременностью.

Всем пациенткам проводилось полное клинико-лабораторное обследование, в которое входили, помимо всего прочего, исследование системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время; протромбиновый индекс; степень агрегации тромбоцитов с различными агонистамц;'растворимые комплексы фибрин-мономеров; Д-димер; волчаночный антикоагулянт; тромбоэласто грамма; комплексы тромбин-антитромбин; F1+2); ... читать далее