В настоящее время отмечен значительный рост патологии, связанной с аффективными расстройствами, лидирующее положение среди которых занимают стойкое снижение настроения и развитие депрессии (субдепрессии). По современным данным, депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психопатологическими состояниями в популяции [7, II]. Отмечена четкая тенденция к прогрессирующему сокращению продолжительности работоспособно- сти и социально полноценной жизни в связи с учащением случаев униполярной депрессии, ИБС, цереброваскулярных заболеваний.
Тревожные состояния, включающие компонент депрессии, могут осложнять и затягивать неврологическое заболевание, мешать лечению. Высокая частота хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга выдвигает проблему взаимосвязи между депрессией и цереброваскулярной патологией. По данным разных авторов, частота депрессивных состояний в группе больных достигает 38—60%, а постинсультной депрессии — 25—79%. Этот показатель существенно возрастет, если сюда прибавить 10—15% наблюдений с субклиническими депрессиями [7, 10, 12, 14].
Значение депрессивных состояний, коморбидных цереброваскулярным заболеваниям, определяется не только их высокой распространенностью, каждое из них утяжеляет течение другого. Например, дисциркуляция в вертебробазилярном бассейне может провоцировать наступление очередной депрессивной фазы эндогенной природы. В свою очередь, депрессия рассматривается как независимый фактор риска развития цереброваскулярных заболеваний [1,7, 9]. Эпидемиологические исследования показали, что при наличии симптомов депрессии у лиц старше 65 лет частота развития инсульта возрастает в 2,3—2,7 раза. Присоединение депрессивных расстройств у больных с умеренными когнитивными нарушениями в 2 раза увеличивает риск развития деменции.
Наличие у больного депрессивной симптоматики требует не только правильной диагностики, но и выбора адекватного по эффективности препарата. Антидепрессант должен обладать хорошим профилем переносимости. Как правило, у пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга наблюдается сопутствующая соматическая патология, по поводу которой они получают соответствующую терапию, поэтому необходимо учитывать возможность взаимодействия антидепрессанта с другими медикаментозными средствами.
Кроме того, больным с цереброваскулярной патологией, имеющим когнитивный дефицит, предпочтительнее назначать препараты с минимальным холинолитическим действием, поскольку дефицит уровня ацетилхолина усугубляет нарушения памяти, внимания, речи и т.д .
Многочисленные исследования показали, что препаратами выбора в терапии аффективных расстройств у больных с цереброваскулярными заболеваниями являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). По эффективности они сравнимы с трициклическими антидепрессантамй и вместе с тем практически лишены их негативных побочных действий [1, 2, 4, 13].
Циталопрам (Опра) — один из препаратов группы СИОЗС с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью, используемый при лечении депрессий у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Препарат применяется при лечении широкого спектра депрессивных и тревожных состояний, в частности в терапии гипотимических расстройств как невротического, так и эндогенного уровня [3, 6, 8—10]. Циталопрам (Опра) обладает минимальным аффинитетом к гистаминовым, мускариновым и адренергическим рецепторам, моноаминоксидазе, не влияет на норадренергические и дофаминергические нейротрансмиттерные системы, чем объясняются минимальная частота побочных реакций, возникающих при приеме препарата, и хорошая его переносимость [3, 5, 8].
Отличительная особенность циталопрама (Опры) - быстрое наступление эффекта: антидепрессивное действие препарата проявляется уже в конце 1-й недели лечения. Длительное применение препарата не привод
... читать далее 
Эндокринология