❝ Влияние сахарного диабета на основные сердечно-сосудистые показатели и функцию трансплантата у реципиентов аллогенной почки ❞

На сегодняшний день широко известно влияние сахарного диабета (СД) на сосудистое русло, изучены, ocoбенности микроангиопатии (ретинопатии, нефропатии) и макроангиопатии (атеросклеротическое поражение периферических артерий) в общей популяции [I]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что атеросклеротические изменения при СД периферических, церебральных, коронарных артерий, так же как и сосудов почек, имеют принципиальные отличия от таковых без СД, что требует особого подхода к лечению и профилактике [2]. Среди пациентов с трансплантированной почкой немало больных СД, который и явился причиной пересадки почки [4—6]. Поскольку основной причиной смерти реципиентов аллогенной почки остаются сердечно-сосудистые заболевания, нами было предпринято исследование с целью оценки влияния СД на основные сердечно-сосудистые показатели и функцию трансплантата у этой категории больных.

В исследование включено 96 реципиентов аллогенной почки, находящихся на диспансерном наблюдении в Московском городском нефрологическом центре, в том числе 21 больной СД типа 1 и 75 пациентов без патологии углеводного обмена. В исследование не включались пациенты с повторной трансплантацией почки, наличием кризов отторжения трансплантата, находящиеся на лечении программным гемодиализом и перитонеальным диализом по поводу дисфункции трансплантата.

У всех пациентов оценивались антропометрические показатели с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Проводилось УЗИ сердца, периферических сосудов и сосудов трансплантата по стандартным методикам на ультразвуковой системе «Voluson expert 730» («Rosslyn medical», Австрия) в М-модальном, В-модальном режимах, режимах импульсно-волнового сканирования, цветного допплеровского картирования и триплексного ультразвукового сканирования датчиками с частотой колебаний 3,5—7,0 МГц. При этом рассчитывали конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) и фракцию выброса (ФВ). При обследовании общей сонной артерии (ОСА) и общей бедренной артерии (ОБА) определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ). Устанавливали скорость объемного кровотока (Q) в основном стволе артерии трансплантата.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови (норма — до 110 мкмоль/л), характеризующего азотовыделительную функцию почек, оценивали при помощи анализатора «System 9000» («Serono Diagnostic», Италия).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica» («StatSoft Inc.», США, версия 6.0) [З]. Сравнение групп по количественным признакам (медианы и границы интерквартильного отрезка: 25 и 75%) осуществлялось непараметрическими методами с использованием U-критерия Манна—Уитни. Сравнение групп по качественным признакам осуществлялось непараметрическим методом путем анализа таблиц сопряженности с использованием двустороннего точного критерия Фишера для несвязанных групп. Качественные признаки представлены в процентах. Анализ связи (корреляции) 2 количественных признаков осуществлялся непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Группы обследованных пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ, а также срокам после трансплантации.

При этом нами выявлены статистически значимые межгрупповые различия в гемодинамических и биохимических показателях (табл. 1).

Так, ФВ у больных СД была статистически значимо ниже, чем у пациентов без такового. При этом КДР ЛЖ у больных СД был достоверно больше, что свидетельствует о негативно влиянии СД на глобальную сократимость миокарда и размеры ЛЖ. Кроме того, у больных СД толщина КИМ ОБА и ОС.

была достоверно больше, чем у лиц без СД, что демонстриру ет значимость СД как патогенетического фактора развита атеросклеротических изменений периферических сосудов Ухудшение систолической функции миокарда и состояния периферических сосудов может в ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2