❝ ??????? ? ???????????? ??? ????????? ?????????? ? ?????? ?????: ??????????? ??????????????? ???????????? ??????? ❞

Аденомиоз (AM) и лейймиома матки (ЛМ) сочетаются довольно часто [1, б]. Вопросам патогенеза AM и ЛМ, когда они развиваются по отдельности, посвящен ряд исследований [2, 3, 7, 10]. Проблема же пролиферации и апоптоза у больных с сочетанной патологией матки относится к числу дискуссионных разделов гинекологии [5, 8, 9]. В связи с этим нами изучены соотношение ингибиторов и индукторов апоптоза в патогенезе AM и ЛМ при их сочетании.

В исследовании участвовали 37 пациенток, у 27 из которых AM и ЛМ сочетались, у 5 была ЛМ и у 5 патология эндои миометрия отсутствовала (контроль), они были прооперированы по поводу выпадения матки.

Средний возраст пациенток основной группы составил 43,8±1,1 года, причем 89% больных находились в позднем репродуктивном возрасте — от 35 до 45 лет. Жалобы носили весьма типичный характер: пред- и постменструальные кровотечения у 24 пациенток, гиперполименорея — у 25, выраженный болевой синдром — у 21, нарушения функции смежных органов — у 9. Размеры матки соответствовали 9-15-недельному сроку беременности. Множественные миоматозные узлы имелись у 17, единичные — у 8 пациенток. Железистая гиперплазия диагностирована у всех пациенток основной группы. 21 из 27 больных с сочетанной патологией перенесли воспалительные заболевания матки и придатков.

Показаниями к операции явились выраженный болевой синдром, маточные кровотечения и хроническая анемия. Перед операцией пациенткам длительное время (от 1 года до 6 лет) проводили консервативное лечение.

При изучении макропрепаратов матка, как правило, имела округлую форму с одним или несколькими узлами, некоторые из которых достигали 5—15 см в диаметре. Узлы в основном локализовались субсерозно и интрамурально. На разрезе ткань миометрия имела ячеистое строение.

По результатам гистологического исследования AM II степени констатирован у 21 больной, III — у 6. При гистологическом исследовании ЛМ у 18 пациенток выявлены пролиферирующие узлы, а у 9 — только простой вариант ЛМ. Пролиферирующую миому матки диагностировали по ее гистологическим вариантам (клеточная и митотически активная).

Иммуногистохимическое исследование выполнено на кафедре патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова (зав. кафедрой — академик РАН и РАМН М. А. Пальцев) под руководством профессора Е. А. Коган.

В качестве первичных специфичных антител использовались моноклональные антитела к bcl-2 («DAKO», Германия), к c-myc («NOVOCASTRA», Германия), поликлональные кроличьи антитела к Ki-67 («DAKO», Германия) и Ьах («CALBIOCHEM», Великобритания). Результаты иммуногистохимических реакций оценивались для bcl-2, Ьах, c-myc в баллах полуколичественным методом по интенсивности коричневой окраски. Оценка экспрессии Ki-67 проводилась путем подсчета процента окрашенных ядер на 300 клеток.

Чтобы получить реальное представление об интенсивности процессов апоптоза в ткани, применяли TUNEL-метод с использованием ApopDETEK-теста («ENZO», США).

Результаты тестирования представлены в процентах выявленных апоптозных телец на 3000 клеток. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы «Epi Info 5.0».

Экспрессия bcl-2 в- эндометрии 'у женщин без патологии эндо- и миометрия составила 1,4 балла, у женщин с изолированной ЛМ — 1,8 балла, в группе с сочетанной патологией в гиперплазированном эндометрии — 4,5 балла, в очагах внутреннего эндометриоза — 4,2 балла (р<0,01 по сравнению с эндометрием у пациенток с изолированной ЛМ и контролем). Установлено, что экспрессия bcl-2 выше в эндометрии больных с ЛМ, чем в контроле; таким образом, резкое увеличение экспрессии bcl-2 наблюдается в гиперплазированном эндометрии и очагах внутреннего эндометриоза у больных с сочетанной патологией.

Пролиферация и апоптоз у больных с сочетанием аденомиоза и лейомиомы матки относятся к числу дискуссионных разделов гинекологии ... читать далее