❝ Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение ❞

На головокружение жалуются 5—10% пациентов, обратившихся к врачу общей практики, и 10—20% пациентов, пришедших к неврологу; особенно часто головокружением страдают пожилые люди; так, у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой наиболее частую жалобу [З].

Головокружение беспокоит значительную часть пациентов с артериальной гипертензией (АГ). При этом многие больные и даже врачи, считают головокружение проявлением повышенного АД, так как у лиц с АГ во время головокружения оно часто повышается. Популярна также точка зрения, согласно которой головокружение у лиц с АГ возникает вследствие недостаточного притока крови к головному мозгу по вертебробазилярной артериальной системе (так называемая вертебробазилярная недостаточность — ВБН, вызванная атеросклерозом церебральных артерий, шейным остеохондрозом или другими причинами).

При развитии у пациента с АГ инсульта в стволе головного мозга и(или) мозжечке часто возникает головокружение как симптом очагового поражения головного мозга. Как правило, при этом выявляются и другие неврологические нарушения: мозжечковая атаксия, двоение, расстройство глотания, слабость в конечностях или нарушения чувствительности. Редко встречается изолированное системное головокружение (при поражении мозжечка в области клочка) вследствие ишемического инсульта или ограниченного внутримозгового кровоизлияния [1, 2].

Вместе с тем тщательное обследование пациентов с АГ, у которых не было инсульта, показывает, что в большинстве случаев ни АГ, ни ВБН не являются причиной головокружения. В таких случаях головокружение чаще всего представляет собой проявление ушного, неврологического или психического заболевания (4, 5, 8, 10].

При обследовании пациента с АГ, которого беспокоит головокружение, необходимо установить, какое из 2 основных типов головокружения он испытывает: вестибулярное (системное, или истинное) или несистемное. Вестибулярное головокружение характеризуется ощущением движения (вращения, кружения, падения или раскачивания) собственного тела или окружающих предметов. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, нередко усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых ее движениях. Все остальные виды головокружения расцениваются как несистемные.

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора. В одном из последних эпидемиологических исследований вестибулярное головокружение отмечено у 5% взрослого населения [9].

Головокружение при поражении периферического вестибулярного анализатора нередко сопровождается нарушениями слуха (шум в ушах, снижение слуха), что обусловлено сочетанным поражением улитки или слухового нерва. Нистагм при поражении периферического вестибулярного аппарата обычно горизонтальный, реже — ротаторный. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора может быть обусловлено различными заболеваниями. Чаще всего встречаются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение —'вестибулярный нейронит и болезнь Меньера.

Нередко головокружением пациенты называют предобморочное состояние, которое характеризуется ощущением дурноты, потемнения в глазах, «проваливания». Оно может возникнуть в период существенного снижения АД, например при чрезмерном использовании гипотензивных средств. Если пациент с АГ страдает сахарным диабетом, головокружение позволяет предположить гипогликемические состояния, появляющиеся на фоне приема сахароснижающих средств вследствие побочного их действия. Наличие в анамнезе заболеваний сердца, особенно аритмий, или развитие головокружения на фоне кардиальных симптомов (боли в области сердца, сердцебиение) указывает на высокую вероятность кардиального происхождения головокружения. Возникновение головокружения при ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7