❝ Использование Андрогеля при возрастном андрогенном дефиците у больных сахарным диабетом типа 2 ❞

Процесс старения — неизбежный этап жизни человека, сопровождающийся различными изменениями в эндокринной системе, в том числе уменьшением выработки половых гормонов. Основной половой гормон мужчин тестостерон (его продукция составляет 5—12 мг/сут) воздействует на андрогенчувствительные клетки, вызывая различные эффекты, выраженность которых обусловлена количеством специфических рецепторов и активностью 5а-редуктазы. Тестостерон, а также его активные метаболиты (дигидротестостерон, эстрадиол) оказывают биологическое действие на все органы и ткани. Их основные эффекты: 1) андрогенный — влияние на рост и развитие половых органов (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, половой член), появление вторичных половых признаков (рост волос на лице, туловище, конечностях, а также образование залысин), эректильную функцию; 2) анаболический — поддержание мышечной массы, плотности костной ткани, стимуляция синтеза органоспецифических белков в почках, печени, сальных и потовых железах; 3) антигонадотропный — подавление секреции гонадотроПИНОВ; 4) репродуктивный — поддержание сперматогенеза; 5) психофизиологический — формирование стереотипа Полового поведения, настроения, памяти, внимания, либидо; 6) поддержание гемопоэза — стимуляция выработки эритропоэтина в почках, эритропоэза в красном костном мозге.

По данным A. Vermeulen [10], андрогенный дефицит в возрасте 40-60 лет выявляется у 7% мужчин, в 60-80 лет - у 21%, старше 80 лет — у 35%.

В настоящее время резко возрос интерес к проблеме возрастного андрогенного дефицита как у практически здоровых мужчин, так и с различными эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом (СД) типа 2. A. Guay [3] считает, что эректильная дисфункция (ЭД) эндокринного генеза со снижением уровня тестостерона встречается у 50% больных СД. Часто дисфункция зависит от возраста и длительности заболевания, поэтому наиболее распространена при СД типа 2 [2].

S. Morano [4] показал, что к развитию ЭД у больных СД типа 2 приводит снижение продукции оксида азота (NO) — основного вазодилататора, высвобождающегося из эндотелия сосудов кавернозных тел при сексуальной стимуляции. Однако в данном процессе немаловажная роль отводится состоянию нервной периферической системы и сосудистым нарушениям, а также адекватной концентрации тестостерона.

J. Morley [5] отметил выраженное снижение уровня тестостерона у больных СД типа 2. В эксперименте на крысах [11] показано, что снижение тестостерона приводит к уменьшению не только полового влечения, но и синтеза N0, выработка которого является андрогензависимым процессом.

В многоцентровом исследовании Telecom [7] выявлена отрицательная связь между уровнем у испытуемых тестостерона и инсулина. Во многих случаях при СД отмечается хроническая декомпенсация заболевания, которая способствует снижению синтеза и секреции тестостерона [б]. Часто уменьшение уровня тестостерона, наблюдаемое у тучных больных, ведет к развитию инсулинорезистентности [9]; большинство больных СД страдают избыточной массой тела или ожирением вследствие инсулинорезистентности, которая является одной из ведущих причин СД типа 2.

С целью своевременного выявления и адекватного лечения возрастного андрогенодефицита у мужчин перед инициацией андрогензаместительной терапии проводят тестирование пациента с применением шкал и опросников: • шкала степени выраженности ЭД (международный индекс эректильной функции — МИЭФ-5); • опросник симптомов старения мужчины (AMS); • опросник выявления андрогенного дефицита [I].

Оценивают уровень тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона, биохимических показателей крови.

Недостаток тестостерона ведет к усилению инсулинорезистентности и затрудняет компенсацию сахарного диабета Дефицит тестостерона часто бывает выражен у мужчин с СД типа 2, находящ ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5