Проф. Н. Мухин. Основной задачей долгосрочного ведения больного эссенциальной АГ, распространенность которой продолжает неуклонно расти, в настоящее время считают снижение вероятности угрожающих жизни осложнений, прежде всего — сердечно-сосудистых. Именно подобный подход, как показали результаты длительных контролируемых исследований, в наибольшей степени позволяет добиться увеличения продолжительности активной жизни населения трудоспособного возраста; реализация его предусматривает детальную стратификацию риска, осуществляемую при АГ не только исходя из величин АД, но и с учетом других сердечнососудистых факторов риска, что нередко требует подбора антигипертензивных, антигиперлипидемических и сахароснижающих препаратов. Проблеме АГ высокого риска посвящен представляемый клинический разбор.

И. Попова. Больная К., 68 лет, пенсионерка. Стойкое повышение АД отмечает в течение 25 лет, максимальные его величины — 200/100 мм рт. ст. Впервые высокое АД было выявлено во время эпизода выраженной головной боли, головокружения; гипертонический криз купировали клонидином. Детально не обследовалась. В дальнейшем головная боль, чаще локализовавшаяся в затылочной области, неоднократно рецидивировала, и больная принимала обезболивающие средства (анальгин, цитрамон), клонидин, пропранолол. АД измеряла редко.

Спустя 15 лет впервые отметила одышку, ограничивавшую переносимость физических нагрузок, отеки голеней, увеличивающиеся к вечеру и(или) после интенсивной физической нагрузки.

Обследована в одном из стационаров Москвы, диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) стадии На. Впервые выполненная ЭхоКТ выявила увеличение толщины передней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки, расширение полости ЛЖ.

Функция почек была сохранной, изменений мочи не отмечено.

Тогда же впервые обнаружено стойкое повышение уровня глюкозы, в том числе и измеренного натощак. Рекомендованы атенолол (25 мг дважды в сутки), каптоприл (25 мг/сут), фуросемид (20—40 мг 1 раз в 2—3 дня); начато применение аспирина (100 мг/сут), глибенкламида.

В течение последующих 10 лет выполняла рекомендации, однако дозу и режим приема антигипертензивных препаратов (в том числе — фуросемида) изменяла самостоятельно, ориентируясь на самочувствие. АД измеряла нерегулярно. Эндокринологом наблюдалась амбулаторно.

Госпитализация в Клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова обусловлена существенным нарастанием одышки, отеков ног, стойко высокими (до 180/100 мм рт. ст.) величинами АД.

Объективно — отеки голеней, стоп. Выявлено ожирение (ИМТ= 32,5 кг/м2) абдоминального типа (окружность талии — 92 см). Тоны сердца приглушены, шумов нет. При каузальном измерении АД составляло от 160/90 до 180/100 мм рт. ст. Другие данные, полученные при физическом обследовании, — без существенного отклонения от нормы.

Обращали на себя внимание гиперхолестеринемия (270 мг/дл) при сохранном уровне липопротеидов высокой плотности (40 мг/дл), гипертриглицеридемия (180 мг/дл), умеренная (8,1 мг/дл) гиперурикемия. Гиперкриатинемии не обнаружено.

При ЭхоКГ определялось умеренное расширение полости ЛЖ с явными признаками его гипертрофии: индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ (ИММ ЛЖ) - 120 г/м2. При ультразвуковой допплерографии сонных артерий констатировано утолщение комплекса интима — медия >0,9 мм. С помощью качественного теста выявлена микроальбуминурия, подтвержденная в последующем количественным методом (экскреция альбумина с мочой - 230 мг/сут).

Атенолол, клонидин, фуросемид отменены. Назначены фиксированная комбинация ирбесартана с гидрохлортиазидом (КоАпровель), симвастатин; продолжено применение аспирина, пероральных сахароснижающих препаратов. В период пребывания в клинике удалось добиться ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru