❝ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний ❞

За последние 30 лет накоплен богатый опыт применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в первую очередь артериальной гипертонии (АГ) и застойной сердечной недостаточности (СН). Помимо высокой антигипертензивной эффективности, их отличают хорошая переносимость, метаболическая нейтральность и, главное, способность снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и увеличивать продолжительность жизни пациентов.

С позиции доказательной медицины установлена важнейшая роль ингибиторов АПФ в улучшении прогноза при хронической сердечной недостаточности (ХСН), дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и уменьшении его патологического ремоделирования после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). После завершения исследований HOPE, PROGRESS, EUROPA появились дополнительные показания для назначения ингибиторов АПФ: мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака (для снижения риска развития повторного инсульта) и стабильная ишемическая болезнь сердца — ИБС (профилактика развития повторного ИМ и сердечнососудистых осложнений в целом). В результате ингибиторы АПФ завоевали прочные позиции среди препаратов, применяемых для лечения ССЗ.

Положительные свойства ингибиторов АПФ не исчерпываются их кардиопротективным действием. Препараты характеризуются также нефропротективным эффектом, предотвращая или замедляя прогрессирование гломерулосклероза при АГ и диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом (СД) типа 1 и 2. Кроме того, в последние годы показано, что препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина, назначенные с целью лечения АГ и ХСН, способны снижать риск развития СД.

ИНГИБИТОРЫ АПФ ПРИ АГ В настоящее время в России зарегистрировано около полутора десятков ингибиторов АПФ (табл. 1), различающихся по прочности связывания АПФ, действующих непосредственно (активные лекарства — каптоприл, лизиноприл) или путем образования активного метаболита (большинство ингибиторов АПФ являются пролекарствами), по длительности действия, путям экскреции.

Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ основан на уменьшении ооразования ангиотензинаII (рис. 1), оказывающего мощное высоконектрикторное действие, повыщающего активность системы, стимулирующего образование альдостерона с последующей задержкой натрия и воды. Помимо этого, ингибиторы АПФ влияют на активность кининовой системы, замедляя инактивацию брадикинина, результатом чего является увеличение образования сосудорасширяющих простагландинов и оксида азота. Первоначально считалось, что ингибиторы АПФ снижают уровень ангиотензина в плазме крови (циркулирующая РААС), позже было доказано существование так называемых тканевых РААС в эндотелии сосудов, в сердце, почках, надпочечниках. Именно с воздействием ингибиторов АПФ на тканевые РААС связывают наличие у них органопротективных (кардио-, нефро-, ангиопротективных) эффектов. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), выявляемая у 30—60% больных АГ, является независимым, прогностически неблагоприятным фактором риска развития осложнений у больных АГ. Из антигипертензивных препаратов ингибиторы АПФ наиболее эффективны во влиянии на ГЛЖ (уменьшают ее выраженность на 13—25%).

Ингибиторы АПФ назначают перорально 1—2 раза в сутки. Снижение АД наблюдается в первые после приема препарата часы, однако максимальный антигипертензивный эффект развивается через несколько недель регулярного приема. Особенности фармакокинетики каптоприла (пик действия — через 1,5—2 ч, при сублингвальном применении — через 30—40 мин) сделали возможным его использование для купирования гипертонического криза.

Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ повышается при ограничении соли, одновременном применении диуретиков, антагонистов кальция, агонистов имидазоли новых рецепторов и уменьшается при одновременном использовании нестероидных против ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6