❝ ??????? ??????????????????????? ??????????? ?? ??????? ??????????????? ??????? ❞

В последние десятилетия растет интерес к изучению психосоматических соотношений в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни (ГБ).

Авторы большинства психологических, психоаналитических и физиологических научных концепций полагают, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию ГБ и влияющих на прогноз, является психоэмоциональный стресс [2, 3, б], причем особенно важную роль играет длительная психическая травматизация [7, 8].

В то же время предполагается, что степень влияния стрессового воздействия зависит и от индивидуальной реактивности организма, т.е. от личностных особенностей [3—5].

Нами у 121 пациента (79 женщин и 42 мужчины; средний возраст больных 56,3±3,4 года), госпитализированного с диагнозом ГБ, оценены психосоматические аспекты заболевания с учетом данных психиатрического и соматического обследования. В исследование не включали больных с признаками патологии эндогенного круга (шизофрения, шизоаффективный психоз), страдающих алкоголизмом или наркоманией, с тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой, почечной и печеночной патологией в стадии декомпенсации, органическим поражением ЦНС, симптоматической артериальной гипертензией (АГ), злокачественными новообразованиями.

Соматическое обследование предусматривало оценку физических, инструментальных и лабораторных показателей.

Психопатологическая оценка состояния пациентов проводилась в рамках клинических разборов с участием научных сотрудников НЦПЗ РАМН под руководством акад. РАМН А. Смулевича.

Анализ соматических и психопатологических проявлений позволил выделить 2 группы больных, различающиеся по признаку реактивной соматопсихической лабильности, а также по стереотипу развития ГБ.

В 1-ю группу вошли 69 (57%) больных ГБ, у которых ее клинические проявления и стереотипы развития оказались тесно взаимосвязаны с патологической динамикой (реакции, аффективные фазы, развитие) расстройств личности. Средний возраст пациентов не превышал 48,4±3,3 года, длительность АГ на момент осмотра — 8,2±2,4 года. Из числа обследованных не работали 21,7% (2,9% по инвалидности из-за соматического заболевания, 18,8% — по причине достижения пенсионного возраста). Отсутствие существенных изменений в социальном статусе косвенно свидетельствует о благоприятном течении соматического заболевания, что подтверждается данными физического обследования.

У 56,1% больных 1-й группы установлена ГБ I стадии, у 36,6% — II стадии. Максимальный подъем АД составил 170,4±12,3 ммрт. ст. для систолического и 112,1+16,7 мм рт. ст. — для диастолического давления при относительно невысоком рабочем АД (131,4/84,9 ммрт. ст.). В 93,4% наблюдений не отмечено осложнений ГБ.

Об умеренном характере соматической патологии свидетельствовали и данные эхокардиографического исследования. В 70,7% наблюдений не определено признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), не отмечено нарушений его локальной и(или) общей сократимости.

При тредмил-тесте выявлена высокая и средняя толерантность к физическим нагрузкам (соответственно в 34,4 и 61,3% наблюдений). Стенокардия верифицирована в 11 наблюдениях: типичные приступы при умеренном напряжении (1—11 ФК).

Как указывалось, при анализе анамнестических данных и историй болезни пациентов обнаружено, что клинические проявления и стереотипы течения у больных этой группы обусловлены преимущественно патохарактерологической динамикой личности.

Важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонической болезни и влияющих на прогноз, является психоэмоциональный стресс, причем особенно важную роль играет длительная психическая травматизация.

Установлено, что 75,6% пациентов 1-й группы характеризуются истерическим, 19,5% — тревожно-мнительным, 4,9% — ... читать далее