Надо считать закономерным, что гипертония начинается бессимптомно или малосимптомно. Поэтому ключевое значение для своевременной диагностики артериальной гипертензии (АГ) и гипертонической болезни (ГБ), в частности, имеет'измерение артериального давления (АД) — простое и необременительное исследование, вошедшее в рутинную практику всех лечебных и оздоровительных учреждений, составляющее основу диспансеризации» [I]. Широкое использование в последние годы методов самоконтроля АД (СКАД) и суточного мониторирования АД (СМАД) наряду с офисным измерением АД на приеме у врача выявили многообразие временных и ситуационных характеристик АГ: • повышение АД на приеме у врача (АГ «белого халата», «офисная» АГ); • повышение АД во время работы (рабочая АГ, «стрессовая» АГ); • повышение АД в ночное время (ночная АГ); • повышение АД в домашних условиях («маскированная» АГ).

Согласно Российским рекомендациям 2-го пересмотра «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» [З], современные требования по диагностике ГБ включают подтверждение при врачебном измерении не менее 2 раз с интервалом не менее 1 нед повышенных уровней АД (систолического — САД и(или) диастолического — ДАД), исключение вторичного характера АГ, уточнение стадии ГБ и оценку факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.

Как показала поликлиническая практика, в амбулаторных условиях процесс дифференциальной диагностики АГ может занимать несколько месяцев. Наибольшие трудности возникают при верификации начальной стадии ГБ, когда самочувствие пациентов не нарушено и мотивации для углубленного обследования и повторного посещения врача нет.

В группе практически здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений нами изучена информативность СМАД в выявлении начальной стадии ГБ и определены основные подходы к выбору антигипертензивного лечения.

В рамках скринингового обследования сердечно-сосудистой системы у 150 практически здоровых мужчин с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (по шкале SCORE) выполнено СМАД. Возраст обследованных колебался от 23 до 66 лет (средний возраст - 47,9±0,87 года).

СМАД осуществлялось на системах «Медитех» (Венгрия) или «Тонопорт» (Германия). Определяли скорость и величину предутреннего подъема АД, индексы времени систолического и диастолического давления (соответственно ИВСАД и ИВДАД) днем, ночью и за сутки, вариабельность АД, нарушения циркадного ритма. Основным условием для проведения СМАД было соблюдение режима привычных рабочих нагрузок. Обследуемым предлагали вести дневник с регистрацией событий дня, периодов рабочего времени и сна.

Для статистической обработки данных использован стандартный набор прикладных программ «Statistics — 5.1» IBM Microsoft «Office-98». Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента для независимых выборок. Различия считали достоверными при р<0,05.

Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1-я группа — 115 обследованных с ИМТ >25 кг/м2 (29,16±0,49 кг/м2) и 2-я - 35 обследованных с ИМТ <25 кг/м2 (22,95±0,37 кг/м2). Более чем у половины обследованных с избыточной массой тела был абдоминальный тип ожирения.

У 34,6% обследованных ранее отмечались эпизоды подъема АД, зарегистрированные вне лечебного учреждения при самоконтроле или врачебном осмотре. Из анамнестических данных следовало, что повышение АД в ответ на физическую нагрузку в 1-й группе отмечалось у 3,1%, во 2-й — у 2,2% обследованных, при эмоциональной нагрузке — соответственно у 7,9 и 4,3%. Повышение АД в поликлинике чаще регистрировалось во 2-й группе, чем в 1-й (соответственно у 8,7 и 6,3%).

Самоконтроль АД почти в 2 раза чаще проводили пациенты 1-й группы (11,8 и 6,5%).

Регулярные физические нагрузки были более характерны для 2-й группы (13,3 и 9,4% обследованных). Частота вредных

привы ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru