❝ ?????? ??????? ???????????? ??????????? ? ?????????? ?? ???????????? ? ??????? ????-????????-???? ? ???????? ????? ❞

Гипертензивные расстройства при беременности — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире [2, 5, 7,9,10]. Согласно докладу экспертов ВОЗ (2004), с артериальной гипертензией (АГ) связаны 20—33% случаев материнской смертности, а также высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на важность проблемы АГ при беременности и высокий риск связанных с ней осложнений, исследований в этой области недостаточно [5, 9, 10].

Нарушение гемодинамических процессов в единой системе мать — плацента — плод у беременных с АГ является важнейшим звеном патогенеза многих осложнений [1, 3, 4, 5, 8, 10], основных патологических состояний плода: синдрома задержки развития (СЗРП) и внутриутробной гипоксии [1,4].

Для изучения влияния АГ у беременных на гемодинамические процессы в системе мать — плацента — плод актуально использование методов суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и ультразвуковой допплерографии сосудов маточно-плацентарно-плодового кровотока (УЗДГ МППК) [2, 5, 6, 7, 8, 10]. Применение СМАД предусмотрено действующими стандартами диагностики АГ при беременности (Приказ МЗ РФ № 323 от 05:11.1998 г.) и рекомендациями Британского общества по изучению гипертонии (BHS, 2000). УЗДГ МППК — современный метод диагностики, позволяющий выявлять малейшие нарушения гемодинамики в системе мать — плацента — плод на ранних сроках беременности, когда другие методы (УЗ И плода, кардиотокография) еще малоинформативны [1, 3, 4, 10].

Мы поставили перед собой задачу оценить влияние АГ у беременных на гемодинамику в системе мать — плацента — плод и развитие плода. Под динамическим наблюдением находилось 115 беременных в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст — 23,5±4,8 года) со сроком гестации от 4 до 41 нед. Первородящих было 70, повторнородящих — 45.

В 1 триместре (4—13 нед) обследовано 15 беременных, во II (14—26 нед) — 32, в III (27—41 нед) — 56 женщин и после родов — 12. Средний срок наблюдения за пациентками составил 12 мес.

Критериями включения в исследование являлись: наличие у женщины одноплодной беременности разных сроков; повышенное АД(АД >140/90 мм рт. ст.), измеренное традиционным способом по данным первичной документации и/или анамнеза; гестоз с повышением АД.

Критериями исключения из исследования послужили: многоплодная беременность; органические заболевания сердца и сосудов; симптоматические гипертензии; эндокринные заболевания (сахарный диабет и тиреотоксикоз); острые инфекционные заболевания на период обследования; хронический или гестационный пиелонефрит в стадии обострения; нарушение сна или выраженный дискомфорт вследствие работы монитора; количество успешных измерений за сутки по данным СМАД менее 80%; различия между контрольными приборными и «врачебными» значениями систолического АД (САД) более 10 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) — более 5 мм рт. ст.

Беременных распределили по группам согласно классификации Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов [5]. 1-ю группу составили 38 (33,1%) женщин с предсуществующей (хронической)

. гипертензией, которая существовала до беременности или началась в срок до 20 нед настоящей беременности; данная группа гипертензивных состояний характеризовалась тем, что повышение АД сохранялось после родов в течение не менее 42 дней и могло сопровождаться протеинурией. Во 2-ю группу вошли 42 (36,5%) беременные с гестационной. гипертензией, т.е. гипертензией, вызванной беременностью; гестационная гипертензия исчезала в течение 42 дней после родов. 3-ю группу составили 35 (30,4%) пациенток с сочетанной гипертензией, т.е. с наслоением на предсуществующую (хроническую) гипертензию гестационной.

Всем пациенткам в условиях стационара выполнялись 24-часовое мониторирование АД с регистрацией частоты сердечных сокращений и УЗИ сосудов МППК. Для проведения ... читать далее