❝ Клинико-нейрофизиологический анализ эффективности Ламотриджина у больных эпилепсией ❞

Современные методы оценки эффективности лечения эпилепсии основываются на изменении клинико-нейрофизиологических показателей: урежении частоты, изменении характера приступов, уменьшении представленности эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) [I].

Однако при лечении эпилепсии необходимо обращать внимание не только на изменение клинических проявлений заболевания, но также на социальную и психологическую адаптацию пациента в обществе.

Одной из серьезных проблем, связанных с дезадаптацией больных эпилепсией, является наличие у них когнитивных нарушений. Актуальность проблемы определяется большим количеством таких пациентов в различных возрастных группах.

Главным и необходимым условием устранения и профилактики неблагоприятного влияния заболевания на когнитивные функции является достижение медикаментозной ремиссии.

Важное значение имеет наличие нейропротективного эффекта у противоэпилептических препаратов (ПЭП), действующих в условиях иктальной и постиктальной гипоксии.

Одним из нейрофизиологических показателей нарушения когнитивных функций служит степень представленности и выраженности а-ритма на ЭЭГ. Указанный диапазон спектра ЭЭГ чувствителен к разнообразным внешним воздействиям на человека и тонким изменениям состояния организма, сопровождающим сенсорные, моторные, когнитивные и мнестические процессы [З].

Нейропротективное действие на моделях ишемического/гипоксического нейронального повреждения оказывают карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал. Среди новых ПЭП нейропротективные свойства в эксперименте (на моделях эпилепсии у животных) выявлены у леветирацетама, зонизамида, топирамата [9].

Показано положительное действие ламотриджина при судорожных припадках, индуцированных электрошоком или коразолом за счет снижения повышенного содержания оксида азота и предотвращения роста в коре мозга крыс уровня продуктов перекисного окисления липидов, обусловленного судорожным агентом [2]. Препарат проявлял нейропротективные свойства в отношении нейронов СА1 области гиппокампа при экспериментальной ишемии и при эпилептическом статусе [5, б]. В то же время наличие нейропротективного эффекта не исключает влияния как противоэпилептических препаратов, так и самого заболевания на когнитивные функции.

После применения некоторых антиконвульсантов характерны нарушение мышления, памяти и седация. Например, фенобарбитал чаще других ПЭП вызывает сонливость, а его долговременное применение может снижать коэффициент интеллекта [7, 8]. Сонливость также нередко встречается при применении карбамазепина. Между тем седация и сонливость наиболее часто служат причиной отказа пациентов от приема антиконвульсантов [7].

По данным исследования 1088 пациентов с эпилепсией [7], наиболее часто из-за выраженного седативного эффекта они прекращали прием фенобарбитала, фенитоина и левитирацетама (соответственно 39, 32 и 20%), реже — окскарбазепина, зонизамида, топирамата, клобазама, карбамазепина и препаратов вальпроевой кислоты (17—11%), и только 9 и 10% пациентов прекращали принимать соответственно ламотриджин и габапентин.

Преимущество ламотриджина при применении в качестве монотерапии перед карбамазепином, фенитоином и вальпроатами состоит в его влиянии на когнитивные функции, настроение и поведение, качество жизни, а антидепрессивное действие ламотриджина позволяет использовать его у больных эпилепсией с коморбидной депрессией — одним из наиболее частых психиатрических расстройств при эпилепсии [4—6].

Целью настоящего исследования была сравнительная оценка эффективности ламотриджина у мужчин и женщин с эпилепсией на основе клинико-нейрофизиологических характеристик.

Обследованы 34 пациента с эпилепсией (14 мужчин и 20 женщин в возрасте от 19 до 42 лет). Длительность заболевания колебалась от 1 года до 33 лет. Всем больным были про ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3