❝ ??????????? ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ❞

ВВЕДЕНИЕ Витилиго - это приобретенная дисхромия кожи с наследственной предрасположенностью, характеризующаяся появлением депигментированных пятен, склонных к увеличению и распространению. Чаще всего начинается в детском и молодом возрасте, описаны даже случаи врожденного витилиго. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако обращаемость к врачу намного выше у женщин из-за косметических дефектов кожи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиология и патогенез витилиго до сих пор остаются не ясны, вместе с тем, заболевание часто сочетается с аутоиммунными процессами или обменными нарушениями, в частности с болезнями щитовидной железы, болезнью Аддисона и сахарным диабетом. Существуют три теории, объясняющие механизм развития витилиго- аутоиммунная (разрушение меланоцитов активированными цитотоксическими Тлимфоцитами), нейрогенная (взаимодействие меланоцитов с нервными клетками) и теория саморазрушения меланоцитов, которая предполагает, что в процессе биосинтеза меланина образуются вещества, токсичные для меланоцитов.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение витилиго представляет собой весьма трудную задачу, и зачастую оно малоэффективно или неэффективно вовсе. Спектр используемых средств невелик и включает прием препаратов кобальта и меди(0,5- 1% раствор сульфата меди) или электрофорезе ними, витамины группы В, окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями, настои зверобоя, китайского чая, грецкого ореха для местного применения, маскирующая косметика («Дермабленд»), средства для искусственного загара на основе диоксиацетона («Автозагар»).

Ультрафиолетовое облучение Начиная с 1952 года, по предложению египетского врача El Mofty для лечения витилиго стали применять облучения кожи ультрафиолетовыми лучами (естественными или с помощью ртутнокварцевой лампы) с одновременным приемом фотосенсибилизаторов, однако по терапевтической эффективности этот метод мало отличался от вышеперечисленных.

ПУВА-терапия В 70-80 годах прошлого столетия с внедрением в практику метода фотохимиотерапии (ПУВА) на него возлагались большие надежды, которые, к сожалению, не оправдались. По данным разных авторов, эффективность ПУВА-терапии составляет 30 - 40% , при этом наиболее хорошие результаты отмечаются у пациентов с III фототипом кожи (по В.В.Владимирову), т.е. у смуглых и небольшой давностью заболевания.

Эксимерный лазер Историческая справка. В последние годы появились единичные работы в зарубежной научной литературе о применении UVB-эксимерного лазера влечении витилиго, в которых описывалась высокая эффективность данного метода.

J.M.Spencer (2000) заявил, что фототерапия с помощью эксимерного лазера открывает новые перспективы в лечении витилиго. Такие выводы он сделал после применения этого метода 18 больным витилиго. У 6 пациентов результат был минимальный, в связи с чем они прекратили лечение после первых процедур. Оставшиеся 12 больных получили 6 процедур (репигментация наблюдалась у 57% пациентов) и 12 процедур (репигментация отмечалась у 87% пациентов). По мнению автора, такие впечатляющие результаты после столь небольшого количества процедур представляют собой значительное событие.

UVB-эксимерный лазер с длиной волны 308 нм представляет собой источник узкополосного ультрафиолетового излучения,сконцентрированного на одной длине в узкой полосе UVB диапазона. Доставка излучения исключительно к очагу поражения осуществляется посредством фокусирующего наконечника. Поскольку энергия направляется только на определенную зону, здоровая кожа не подвергается воздействию, поэтому очаг можно облучать излучением с высокой плотностью энергии.

Целью нашего исследования было изучение эффективности UVB-эксимерного лазера XTRAC (308) у больных витилиго.

Под нашим наблюдением находилось 57 больных в возрасте от 15 до 58 лет, среди которых было 27 мужчин и 30 женщин, с давностью заболевания от года до 19лет.Депигментированные пятн ... читать далее